《金匱要略｜讀書筆記》黃疸病脈證并治—黃疸久病成黑疸（2）

黑疸的病因病機：

1.酒疸誤下 2.黃疸久病不癒，遷延及腎而形成

條文說：

（7）酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。

黑疸的形成：由酒疸誤下，或是各種黃疸久不治癒，遷延及腎。

首先來看看條文中所指的症狀與意義。噉：啖，即吃的意思。噉蒜虀狀：類似吃了很辣的東西。從酒疸誤下後，從心中懊憹變得更嚴重，由灼熱感。面青目黑，由陽黃的顏色逐漸變成暗黃、青、黑。皮膚爪之不仁：黃疸病和糖尿病人，常有皮膚搔癢，然而，糖尿病人抓癢是有刺痛感，但黃疸病人的搔癢，常感覺麻痺，王雪華老師認為是種血瘀的表現，血不榮於外。

註：現代蕁麻疹，中醫認為和癮疹有關。(風強則為癮疹，風邪為盛。同時在中風篇第3篇，也有提及。提示治風先治血，血行風自滅)

另外，在脈象部分，黑疸：其脈浮弱，王雪華老師認為和臨床上有些出入，條文主要在提及弱的情況，因為誤下，並逐漸傷及腎，及血，而表現為弱象，同時表示和酒疸濕熱內蘊，其脈滑利的鑑別點。

黑疸的部分在上面已談完，接下來複習並補充濕熱發黃與寒濕發黃。 （忘記了嗎？點此供大家快速回前篇看看）

（9）脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。 （10）腹滿，舌痿黃，燥不得睡，屬黃家。

王雪華老師認為第(9)條屬濕熱發黃，第(10)條則屬於寒濕發黃。總結而言，前條屬陽黃，後條屬陰黃。陽黃的特點：渴欲飲水，但不喜熱飲，飲水不多，腹滿(硬、脹、拒按)，小便不利，大便燥結，脈則弦數有力或沉弦，黃色顏色較鮮明，治法以清瀉濕熱；陰黃的特點：腹滿(軟)，喜熱飲或不渴，小便不利，大便多溏，脈沉遲(無力)，黃色較為晦暗，治則溫中散寒除濕。

腹滿不應是辨別陽黃與陰黃的鑑別點，兩者都有腹滿，重點在於腹診的指下感覺。如宋本 260條：

（260）傷寒，七八日，身黃如桔子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

從上條亦提示腹微滿，故我覺得可參照王雪華老師所建議，合併陽黃陰黃的病因病機去推敲其它鑑別要點，將有助於辨證。

此篇及上篇談論了黃疸病的病因病機，總結而言，黃疸的成因大抵分為濕熱與寒濕，久病而可成黑疸，同時需要與因虛勞而致的女勞疸鑑別，而若從病位來分，穀疸、酒疸屬於脾病，女勞疸則屬於腎病。

接下來的幾篇，將從方劑來談談中醫怎麼治療黃疸。

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