從尊重與接納開始，與用藥者一起工作 --讀《減害心理治療》文：徐森杰（台灣露德協會秘書長）

這是一本以個案為中心，期待助人者採取務實立場與用藥者共事的好書。它有別於一般主流高壓式反毒、禁用的防制訴求，也不同於許多專家們強力規範藥癮者應如何生活才較健康的治療策略，減害心理治療是一折衷及綜融取向，接納多元的治療理論，並實踐多種實用的介入方法。

在多年服務藥癮者及其家庭的過程中，我們深刻發覺每位用藥或成癮者背後都有許多值得細細聆聽的生命故事。同理個案的心情，以當事人的需求出發，充分理解此時此刻（Here and Now）所發生的一切，給予尊重與接納，耐心陪伴，這些均是作者在本書所要傳達的理念，也正是露德協會一直以來努力實踐的行動方針。

台灣正式導入減少傷害計畫源於2004年藥癮愛滋疫情大爆發。正當各界想方設法積極尋找因應對策時，才將國外早已行之多年的美沙冬替代療法及清潔針具交換計畫等作為大力引進。2006年經露德協會前秘書長謝菊英修女居間的引薦下，由疾管署力邀本書作者德寧及利特來台帶領減害治療工作坊，為更落實減害治療模式融入實作，2007年亦將德寧的《挑戰成癮觀點：減害治療模式》中譯出版。當時為更理解過程式減害復元團體的實際操作，我們也受德寧的邀請實際到舊金山參與減害心理治療中心的培訓，也前往田德隆社區實地參與見習。正如書中許多案例的陳述，當置身在實踐減害理念的社區組織中，可以充分感受到大多數的助人者都懷有感人所感的心，很有人味的提供多元化的服務，處處有著彈性的氛圍、尊重多元文化的差異、性少數被平等對待的經驗等。減害的治療師願意在傳統治療框架外與個案密集的接觸，他們相信用藥者有權利使用藥物，但是也必須承擔用藥後伴隨而來的責任與後果。這本書集結著眾多減害先進們的論述精華，更是作者們每日實際以社區為基礎，將減害理念以多元層面落實於日常陪伴及協助藥酒成癮者易上手操作的工具書。

過去在面對藥（毒）癮議題上，人們普遍以對抗的方式因應。從1993年政府當局向毒品宣戰，擬定緝毒、拒毒及戒毒三大施政主軸，至1998年制定「毒品危害防制條例」，乃至於2008年《刑事訴訟法》第253-2條增修「緩起訴附命戒癮治療」，政策已經從單一的「犯罪防制」逐步朝向「疾病治療」觀點，並盼能去除用藥者的社會汙名，以助其戒除並復歸社會。2017年法務部設置毒品防制基金，其中醫療社福預算於今年增至三億五千萬，似乎是希望能在用藥者進入司法懲罰前後能撐起一些支持空間，以撐住用藥者的生活，透過治療改善藥癮情形。然而相關資源仍以「零容忍」為主，期待用藥者能從決定要戒除時，就能完全不用，因此復發往往被視為當事人意志不堅的結果。

然而，在我們的實務經驗中，當局零容忍的政策處遇策略往往為用藥者樹起一堵高牆，反而讓用藥者在治療中，因為復發而更加受挫，並且自我貶抑，漸漸地用藥者便會失去求助意願，感覺自我無改變可能。同時，零容忍更壓縮了用藥者的社會空間，讓社會越難同理用藥者此時此刻的狀態，甚至對於有藥癮史的人抱有偏見及歧視，在家庭關係裂解、難以謀求工作等情況下，疊高社會復歸的門檻。如同書中所說，傷害是受個人所處的狀態及背景環境所影響，藥物問題是眾多因素複雜的交互作用下所形成的結果，在評估個人的藥癮問題時，須具備雙重診斷、文化敏感度等，同時也須結合醫療、心理、社會不同的專業，以因應個案多面向的需求。而在減少傷害的價值上，應該時時刻刻提醒所有的處遇設計應以個案為中心、不批判、鼓勵說真話，建立在對等互信的夥伴關係中，共同討論出個案所希望的減害目標，並協助個案逐步且務實的調整自身與藥物的關係。建立在這樣的關係中，我們發現，用藥者比較願意誠實揭露自身的用藥情形，在充分了解及溝通下能建立明確的改變目標。同時，由於我們視復發為每次自我再看見的機會，而非戒癮失敗，因此個案復發時，相對願意尋求協助，而不會因感羞愧而更自我封閉。

露德協會這十多年來便是將這些減少傷害的信念深植於各項的服務場域中，不斷地發展在地減害社區處遇建構愛滋暨藥癮的社區照顧。舉凡2007年即開啟靜脈注射藥癮愛滋感染者的減害（過程式）團體，為去汙將此團體稱為筆友會（因靜脈注射拿針具在其次文化用語稱為筆），期待透過團體成員間的分享與討論，建立自身的減害行動策略；2013年亦針對藥愛族群（以娛樂為目的之用藥者）開辦減害復元團體，分別在北部、中部及花東陸續舉辦。另外，2012年露德成立「朝露農場」，讓想暫離目前生活環境，遠離物質對生活影響的個案，可選擇至農場身心休養、結合大自然的農務療法，並於2019年在新世代藥癮防治策略資源的挹注下更大力的落實減害思維為「朝露農場治療性社區」協助更多受藥癮困擾的個案。

長年來露德的工作模式深受德寧及利特的減害著作影響，為更深化我們的工作，於今年與心靈工坊合作出版此書，希望能為給予台灣藥癮助人者實務上的幫助，也促進思考，台灣藥癮政策在零容忍之外，能有更多元且人性化多元處遇的設計。最後在此，感謝此書規畫及付梓前參與項各項協助的政隆、伊魯及可書等減害路上的好夥伴。

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