像學騎腳踏車一樣，逐步練習從「成癮」走向復原－－讀《減害心理治療》文：李俊宏

很榮幸有這個機會為《減害心理治療：務實的成癮治療方法（第二版）》這本書作推薦。台灣每年為了成癮物質耗費的社會成本超過百億，然而就如同本書內容所提到成癮問題的產生，本身是一種生理—心理—社會趨力的結果，而在藥物—背景—環境的交互作用中，形塑了個別化的用藥情形。也因此，成癮行為經常是冰山外顯的一角，許多個案合併創傷經驗或是雙重診斷，需要整合式的治療團隊經過仔細的評估、擬定治療計畫、增加患者動機鼓勵參與、在社區持續性的照護。因此，在這樣特殊的問題架構上，過去以矯正為主的防制模式，或陳義過高的零容忍、零再犯模式往往成效不彰。

以近年來的統計資料而言，台灣每年約有9000人因為酒駕導致公共危險罪、上萬人因為吸食毒品入獄服刑，政府投入相當鉅額的資金在司法系統，然則這樣的趨勢難以顯著減緩。過於剛性的刑事政策，也導致了物質使用流行病學上的變化。當我們嚴格打擊愷他命時，市場的價格讓患者轉向使用甲基安非他命；當政府改為針對甲基安非他命時，咖啡包、大麻施用又開始成為新興潮流。其實，患者不是因為付出的代價不夠痛，所以戒不掉；一個人會受到成癮物質的吸引，進而導致問題行為，除了因疾病或長期施用導致大腦產生功能性、結構性的腦病變此類生理因素外，也與心理狀態、家庭功能、社區生活有關係。若只是停留在行為層次的處理，很難讓個案邁向復元，而將處理成癮問題視為終身的功課。這也是過往監禁式的處遇很難成功的理由。

同理，當我們的治療環境過度強度零再犯時，過高的門檻，不僅會讓有意願求助的患者難以踏入治療門徑，過程中也有可能讓治療者與被治療者備受挫折。我經常形容處理成癮問題這件事情，像是練習騎腳踏車、彈鋼琴一樣，需要在相對穩定的狀態下練習，所以從藥物到社會心理治療是必要的。然則，每一次的跌倒、每一次的彈錯音，都是檢視自己是否在復元之路走得更穩健的好機會，只有願意瞭解、面對、接納，才能處理問題。而在這個過程中，「減害心理治療」之所以能扮演重要的角色，在於從產生動機、瞭解、面對、接納到處理，是一個歷程。在這個歷程中，基於人性，很難遽然達到零使用的目標。此外，治療者與被治療者也必須熟悉使用成癮物質所造成的傷害，在選擇「完全戒除」這個選項之前，先達到減少傷害，才能有更多練習的機會。這麼做，不只是對自己的腦與身體系統減少傷害，也希望能夠減少對自己的內在或是對重要關係、家人造成傷害，並在這個過程中，透過自我理解與接納，找到處理成癮物質的短、中、長期目標。

本書除了介紹減害心理治療的理論架構與背景緣由外，針對如何進行整合性的治療，包括評估、擬定治療計畫、精神動力分析、動力與認知行為、生理學的角色，也包括如何在社區治療中應用，不僅對於臨床工作具有助益，也適合在各場域包括家中有可能接觸到成癮患者的讀者，相信透過本書，對成癮的現象與處遇能夠有更清楚的理解。

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