防疫與紓困政策，勿忘失智老人及家屬

編輯部

#失智老人 #日照 #居家服務 #紓困 #疫苗施打預約

媽執意要去河邊散步，一早起床就在找鑰匙開門。出不去，在陽台也不進來，坐在陽台的紙箱上，坐很久，不進來。後來還是靜靜的不說話，一個人默默整理陽台及花盆。

自從日照中心打來說不能去後，媽媽是睡整天的，除了吃飯上厠所以外，沒有離開床舖過。久躺的後果是腳己經沒有力量支撐她，二天就跌倒了三回。希望趕快施打疫苗，趕快恢復日照上課，我怕再躺下去就真的要躺到過身那天。

早上六點，我就起來放日照中心的線上課程給母親看，陪著母親做高齡操，我很累，雖然在家工作，早上還是要上班開會。

這三則在不同的失智老人照護群組中出現的心情貼文，也許不是最令人憂心的景況，但呈現出當前防疫下的一個普遍現象：

在疫情風暴來臨前，原本得以透過日照中心的社交活動與照護服務，讓失智老人有機會走動暖身、上課互動，也讓夜間與周末忙於照護的家人能因而獲得喘息時間。五月中開始，從雙北到六都、以及老人比率特別高的幾個縣市，陸續宣布暫停日照活動。如同學校關閉孩童返家後的家長一樣，失智老人的家屬成為24小時的照護承擔者，毫無喘息的機會。而無法出門的老人，生活節奏突然改變，情緒與身心狀況都受影響，與家屬時起衝突，照顧困境重重。

一、失智老人家屬的困境

台灣失智症協會湯麗玉秘書長表示，失智者因認知障礙所以難以理解突然的防疫變化，仍然每天吵著要去失智據點上課或去日照中心，政府雖提供居家服務配套措施，但失智者接受新照顧者需要一段時間，且居家服務人力吃緊。

事實上，因為疫情緊繃之故，多數的居家服務員都已暫停陪同外出等服務，或老人家庭也可能擔心受感染而要求暫停服務。這對失智老人和居服員而言，都是損失，前者缺了熟悉的照護、後者少了固定的收入。

但是，沒有了陪伴服務，失智老人仍然得定期看病，通常還伴有多重慢性病，但並非所有門診都能改為線上，家屬也不一定有設備與技術能力協助線上看診。且不論去醫院或線上看病，家屬都得幫老人把健保卡拿去醫院刷一下，才能領藥。遠距醫療仍非完全遠距即可完成，比起報稅的方便度還差很多。家屬的照護負擔因日照或居服服務暫停而更為加劇。

以去年的疫情經驗來說，日照中心裡的輕度失智老人還可能看得懂電視新聞，知道疫情嚴峻，因此較能戴得住口罩，甚至會指責那些戴不住口罩的中重度失智老人。中重度失智老人多半難以認知疫情狀況，要他們戴好口罩不容易。若行動仍能自主者，要是獨自跑出門，不僅走失風險大，疫病風險也很大。失智老人的家屬常有的經驗是，失智父母在照護者無法注意時，會把路上的東西、甚至鄰居的垃圾帶回家，讓疫情風暴下的家屬至為緊張。如果失智老人自行出門，遇上民眾見到沒有戴好口罩的老人，不明白其失智而譴責的話，老人不一定能理解當下狀況，卻可能因被指責而情緒暴走，搞不好還被拍下來丟上網公審。安撫失智老人的情緒可是一門專業，連家屬都未必得心應手，所以才需要日照中心的多重人手與專業經驗。而家屬出於以上種種考量，疫情期間把長輩牢牢鎖在家裡的心情，也就更讓人對雙方都感到心疼。

在失智症照護群組中常見的討論是，向來不少人為了照護家中的失智老人，辭去工作或轉為兼職以利在家照顧。疫情風暴來臨後，這種現象變得更為普遍。有些人較為幸運可以改成在家工作，照護老人以免出事；但並不是每個人都能那麼幸運，工作與照護都能以在家防疫的方式完成。

二、在家防疫與紓困政策勿忘失智老人

台灣在1993年就已進入「高齡化社會」（aging society），2018年正式進入「高齡社會」（aged society）。

依衛生福利部2011年委託台灣失智症協會進行之失智症流行病學調查結果，以及內政部2010年12月底人口統計資料估算，台灣65歲以上老人共3,787,315人，其中輕微認知障礙（MCI）有684,108人，佔18.06%；失智症有291,961人，佔7.71%（包括極輕度失智症118,934人，佔3.14%，輕度以上失智症有173,027人，佔4.57%）。亦即，台灣已近百萬的老人有認知障礙或失智症，65歲以上的老人，約每12人即有1位失智者，而80歲以上的老人，則約每5人即有1位失智者。

儘管如此，台灣的防疫、疫苗與紓困政策，一開始卻似乎完全忘卻台灣是這樣的高齡社會、有這麼多的失智人口。

5月24日台北市爆出第一個長照機構群聚案例，距離雙北宣布進入三級警戒才9天，當時學者已撰文懇切呼籲盡早關注長照機構群聚感染的關鍵因素。近日長照機構又陸續爆發感染、老人身亡，防疫政策似乎才看見虛弱的老人。

根據媒體報導，6月2日指揮中心終於表示，正在考量調整疫苗的施打順位，繼長照機構順位前移後，研擬將原為第8順位的高齡者，另訂出75歲以上老人成為第6優先順位，讓長者提早擁有保護力。

政策能夠滾動調整，值得肯定。然而，在紓困政策上，有身心健康困境的老人，仍然比不上孩童與學生，至今仍未受到政府關注。

5月18日開始停止到校上課後，勞動部立即出台「防疫照顧假」政策：12歲以下學童、高中或國中持有身心障礙證明子女之家長（包括：父母、養父母、監護人或其他日常實際照顧兒童之人），停課期間如有親自照顧小孩之需求，得請「防疫照顧假」者，雇主應予准假，且不得視為曠工、強迫勞工以事假或其他假別處理，亦不得扣發全勤獎金、解僱或予不利之處分。但未要求雇主必須給薪。

此「防疫照顧假」也適用於受老人及身心障礙者日照中心服務暫停影響之家庭，若家屬有親自照顧需求，受雇家屬其中1人也能請防疫照顧假。但同樣地，未要求雇主必須給薪。

6月3日，行政院通過「紓困4.0」特別預算案，「孩童家庭防疫補貼」（國小以下及身障生）每人新台幣1萬元，6月15日起開放請領。

對於未成年人的緊急政策，是照顧民眾的治理作為。只是，在此呼籲政府也能針對失智與失能老人提出相應的良善政策，這些老人都有明確的醫療與日照/居服紀錄，以政府目前處理健保大數據的技術而言，很容易就能算出有多少需求。政府若能關注這些老人，對於必須離職、請假的家屬而言，將會是重要的雪中送炭。

三、政府的努力、民間的呼籲

對於失智老人的照護，在此時此刻，必須及於對失智老人家屬的支持與協助，因為除了少數有外籍看護的家庭外，家屬是失智老人眼前唯一的24小時照護者。

有些地方政府與民間組織，停止日照中心的活動後，將部分活動轉為線上，希望老人在家仍能持續活動、進行線上社交，以維持身心健康。例如，臺北市萬華區失智社區服務據點於防疫期間，利用數位科技將實體課程改為線上視訊。失智者照護協會，也透過電訪、視訊問候老人，製作YouTube影片，跟老人問候、教導運動。

這些都是疫情之下勉力為之的調整方法，如果家屬能夠配合，對於維持失智老人身心健康都能有所幫助。不過，前提是，必須要有家屬能夠在家協助老人進行線上交流、陪伴與照護，避免失智老人獨自出門、在家呆傻、停止活動。

值得注意的是，通常高齡失智者老人的照護家屬，本身也是老人或至少中年了，如果又是家境困難或非都會地區者，對於線上互動的科技不一定能夠掌握。即使家中有年輕人，但如果年輕人白天出門工作或在外地讀書，也無法現場協助。對於這類家庭的網路能力考量，是值得關注之處。

最近，為了準備疫苗的施打，各方廣泛呼籲民眾下載「全民健保行動快易通」app，以利透過手機app預約施打疫苗。但是，這樣的預約方式，已令不少失智者家屬感到困擾。因為，失智老人少有手機，無法以手機認證身分預約；若是改用電腦，也不是所有失智者家庭都正好備有讀卡機、電腦等預約施打疫苗的必要設備，有些家庭可能也無能力購買。許多關懷失智老人的社群已在呼籲，希望政府能提出更為多元友善的預約方式，以加速失智老人施打疫苗的預約與進度。

老人無法預約施打疫苗的問題其實存在已久，以年年都要施打的流感疫苗為例，凡是缺乏或不會使用智慧型手機的老人都有此困擾。流感疫苗施打的一種常見做法，就是在地較積極的診所會寄明信片給長輩，通知何日可開打。結果往往是，開打日時老人擠爆診所，要等待許久才打得到疫苗。可見，雖然診所已設想到老人可能不會使用智慧手機而以信件通知，卻仍無法解決分散人流以避免感染的預約問題。希望藉著這次疫情，因應民眾引頸期待的疫苗接種，老人們的困境也能獲得解決，畢其功於一役（疫！）。