新冠肺炎 (COVID-19) 陽性確診—中醫治療案例

L小姐，66年次，初診為110年6月9日。任職於北區某長照中心，110年5月底，因該中心發生群聚感染而確診新冠肺炎（PCR陽性、CT值未知）。初起鼻塞嚴重、不聞香臭，但於2天後恢復，目前僅偶有鼻塞、清涕，夜間乾咳而影響睡眠，白天說話約3~4句即咳，均無痰出。曾自行服用止咳藥Bensau，但效果不彰。近二日溏便，舌苔少而舌乾，血氧均在98%左右。依規定檢疫隔離至6月17日。 06/09 處方：麥門冬湯，加麻黃、杏仁、蒼朮、細辛、葶藶子、龍眼乾，三帖。 06/12 服上藥後，痰多易出，夜眠已不咳，但白天說話仍易咳，少氣而氣逆 　　　處方：如06/09方，去細辛；加青蒿、知母、地骨皮、人蔘、川七，四帖。 06/15 夜間好眠，白天仍咳，覺有痰不易出，舌乾，大便可 　　　處方：如06/09方，去細辛、龍眼乾；加青蒿、知母、地骨皮、桔梗、黃芩，二帖。 06/17 採驗PCR陽性，CT值29，只咳白天；一週後會再次採驗 　　　處方：如06/09方，去細辛、龍眼乾；加青蒿、知母、地骨皮、防己、黃芩、石膏，五帖。 06/22 白天咳嗽症狀大減，連續說話約五分鐘才咳一下 　　　處方：如06/17方，加黃連、黃柏，五帖。 06/24 採檢，PCR為陰性，恢復正常作息 　　　醫囑：餘藥一天喝2包即可（原一天一帖藥，即早、中、晚3包量） 此患者從初診，到二週後 PCR 陽轉陰，均為視訊問診，雖然只是咳嗽，症狀不算複雜，選用麥門冬湯作為主方，是遵《金匱要略》:「火氣上逆，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之」之旨。在宣肺定喘方面，首選必是麻黃、杏仁，麻黃由剛開始的一錢半，逐漸加重至三錢，只要患者無睡眠方面的困擾，即可繼續加量。 另一考量是，新冠肺炎患者會有突然血氧急速下降的危症，可能的因素是病毒攻擊腦部的呼吸中樞，造成呼吸抑制或排痰功能失調所致！ 麻黃為肺家主藥兼能入手少陰心經（心主神明，即大腦），對於大腦受到干擾而「未能發揮正常調節功能」時，麻黃能起到「醒腦」的作用。人蔘、川七則是為了提升血液中的「氧氣含量」。服藥8天後，CT值為29，因為不知道確診時的CT值是多少，無從比較這8天的病毒量是降是升？　雖然藥中本就有八錢的黃芩，還是再加上黃連、黃柏。 三黃（黃芩、黃連、黃柏）在現代的藥理中，均有很強的抗病毒、殺菌作用，雖病人無表現出高熱、煩躁的症狀，但既然微觀診斷知道病毒量仍高，還是得將是藥加入方劑，先將病毒殲滅，不然等症狀反應出來，恐怕用藥措手不及！ 這也是中醫能善用現代血液或影像檢查，預作判斷並投藥，莫等到症狀出現，追在病況的後面才給藥，變成亡羊補牢的憾事。

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