陳柏恩 中醫師
2022-12-25|閱讀時間 ‧ 約 6 分鐘

拇趾外翻

「醫師我腳好痛，然後我發現我的腳好像歪歪的，大拇趾旁邊又紅紅的，只要走比較久或站更久就會更痛，我到底是怎麼了阿？」
如果你也有以上症狀，可能您也有拇"趾"外翻的問題囉！

什麼是姆趾外翻？

拇趾外翻，一般也俗稱姆囊炎，指的是足部大拇趾關節處有異常的成角並歪向第二趾。病程久了很常會在拇內側或是足底部產生紅腫發炎，所以也才被稱為「拇囊炎」
The original uploader was Cyberprout at French Wikipedia., CC BY-SA 1.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/1.0>, via Wikimedia Commons
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儘管有很多醫師已經提出了許多理論，但目前拇趾外翻畸形的確切病因其實尚位有定論，不過普遍認為這種畸形的發生可能還是多因素為主。遺傳是很重要的因子，據文獻指出，60%以上的病例有陽性家族史。還有不正常的足部結構、關節活動度、或是相關的發炎性疾病。
那另外我們常常提到不適當的鞋子？根據研究來說傾向是加重因子而不是主要影響因子，反過來說，拇趾外翻畸形如果進展嚴重是有可能會影響到整體步態與平衡

診斷

根據X光合併臨床症狀可分為輕、中、重度，通常在X光下會量測拇趾縱軸和第一蹠骨縱軸的交角(HA)，一般來說小於15-20度是屬於正常(其實一般人有輕微外翻是正常的喔！)，大於30度則是極有可需要手術治療的重度拇趾外翻
Mikael Häggström, M.D. Author info - Reusing images- Conflicts of interest:  NoneMikael Häggström, M.D. Using source image by Michael Nebel, CC BY-SA 2.0 DE https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.0/de/deed.en, via Wikimedia Commons

臨床症狀

常見的症狀有以下幾點：
  1. 拇趾內側滑囊發炎紅腫疼痛
  2. 內側皮神經卡壓造成感覺異常
  3. 第二、第三腳趾錘狀趾畸形(因拇趾外翻嚴重壓縮其餘四趾的空間)
  4. 蹠骨疼痛
若有以上幾點症狀出現，建議及早就醫讓專業的醫師幫您評估

治療

治療部分主要可分成保守治療與手術
保守治療包括鞋墊、穿戴式足趾矯正器、徒手治療、針對疼痛的內服與外用藥等等
文獻回顧發現保守治療對拇趾外翻患者的疼痛與功能表現是有幫助的，但是否能完美矯正拇趾外翻的角度仍缺乏大型證據，然而，雖然外科手術對角度的改善最明顯，但保守治療能提供短期的症狀緩解，醫療花費也較少，是手術前及較輕微拇趾外翻者的另一種治療選擇，美國足踝外科醫師學會還是會建議大多數患者在進行手術前先採用保守治療

看中醫能有幫忙嗎？

雖然中醫古書中並沒有記載完全對應到拇指外翻的病名，但根據中醫傷科的眾多疾病因素歸納，本病也是不外乎骨錯縫、筋出槽為主要病理變化，骨離縫可以指兩關節面之間的解剖關係發生偏移、旋轉等錯動移位，而筋出槽則可以指肌腱、韌帶等軟組織發生滑脫或解剖位置有所變化
拇趾外翻的生理與病理學角度來說，雖然先天骨骼畸形可能佔有部分關係，但後天的步態力學異常，也會造成足部內外肌群的失衡，拇趾內收肌過強加上外展肌轉位無力，從而加重了變形
而針灸(包含浮針、針刀)與中醫傳統手法結合現代解剖學與生理學，已被證實對於肌肉軟組織的放鬆與疼痛緩解有一定的功效，因此在前期或是輕中度的患者，除了可以使用輔具矯正，也建議可以尋找適合的中醫傷科醫師評估與治療，做足部內外軟組織的平衡、放鬆，讓畸型角度不再惡化！另外若是有急性發炎與疼痛的情況，搭配清熱解毒、消腫止痛的內服與外用中藥，也能加速復原喔！
ref:
  1. Phillips D. Biomechanics in Hallux Valgus and Forefoot Surgery, Churchill Livingstone, New York 1988. p.39.
  2. Nix SE, Vicenzino BT, Collins NJ, Smith MD. Gait parameters associated with hallux valgus: a systematic review. J Foot Ankle Res. 2013;6(1):9. Published 2013 Mar 12. doi:10.1186/1757-1146-6-9
  3. Kharazmi AS, Okhovatian F, Baghban AA, Mosallanezhad Z, Kojidi MM, Azimi H. Effects of dry needling on symptomatic hallux valgus: A randomized single blind clinical trial. J Bodyw Mov Ther. 2020 Jul;24(3):246-251. doi: 10.1016/j.jbmt.2020.02.016. Epub 2020 Feb 24. PMID: 32825996.
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