足踝扭傷

2022/11/29閱讀時間約 4 分鐘

醫師，我的腳早上才拐了一下，怎麼就腫的跟”米姑”一樣？

足踝扭傷後腫脹疼痛可以說是來求診骨科、復健科或中醫傷科最常見的主訴前幾名，簡單來說就是踝關節附近軟組織，遭受意外或是姿勢不當，關節超過正常扭曲角度（外翻較常見）而損傷，輕則軟組織肌或韌帶受損，嚴重一點還有可能骨裂、骨折。

#Ottawa Ankle Rules

Figure 2. Ottawa ankle rules: Areas of palpation. Source: Ottawa Hospital Research Institute (http://www.ohri.ca/). Reprinted with permission of Ian Stiell of the Ottawa Hospital Research Institute.

首先來門診確定完受傷機轉後，會先需要確定是否為骨折骨裂的高風險而需要安排足踝部X光，這時候就需要進行Ottawa Ankle Rules做排除：

從外踝尖遠端往上 6 cm 沿腓骨後緣的壓痛
從內踝尖遠端往上 6 cm 沿脛骨後緣的壓痛
第 5 蹠骨基部壓痛
舟狀骨壓痛
受傷後無法承重及行走至少4步

如果以上檢查有任一項陽性且足踝疼痛，則高度建議要照X光檢查

＃PEACE & LOVE

這是比起以往的price口訣，目前臨床上較新的治療指引口訣

急性期：

Protection 保護

急性期(最初幾天，應人而異)應限制活動與減少負荷，主要是為了防止進一步的損傷。

Elevate 抬高

盡量將受傷的部位抬到比心臟高，能加速組織液回流、消腫。

Avoid anti-inflammatories

在能忍受的情況下，應盡量避免服用消炎藥(過度使用抑制發炎藥物反而對組織修復沒有正面影響，這時也有不少中藥的內用外敷能在這上面有很好止痛效果但又不影響組織修復喔！)或「冰敷」(某母丟，丟係賣冰敷！根據較新的研究指出其實冰敷的好並不如我們所想，反而可能減緩組織修復速度喔!)

Compress 加壓

使用外用加壓帶或貼布等對患處進行加壓來改善關節處腫脹與出血。(診間我們也會使用Flossband)

Educate 衛教

讓所有患者都能正確面對受傷後處理的觀念，可以更加快復原重返生活，避免過度依賴不必要的治療方式，浪費整體醫療支出。

腫消了、不痛了之後是不是就好了呢？但實際上後面還有更多重要的治療保健方式，應該是你我都要知道的

急性期之後：

Load 負荷

積極的運動和鍛煉方法研究顯示是有益於多數肌肉骨骼疾患的病人。我們應及早並在症狀允許時盡快恢復正常活動(何時與如何應正確遵循你的醫師指示喔!!!)。在不加劇疼痛的情況下，循序漸進的增加負荷可促進修復，且通過機械傳導增強組織耐受性和肌腱、肌肉和韌帶的強度。

Optimism 樂觀面對

研究顯示正面的期望與預後是有正相關。負面、抑鬱和恐懼等心理因素可能是恢復期難以進步的障礙。

Vascularisation 心肺循環

心肺運動是肌肉骨骼損傷後復原的基礎，當然運動處方有其專業性，但大方向上還是認為應在受傷後幾天情況允許下開始進行無痛有氧運動，以增強流向受傷結構的血液幫助復原。早期活動和有氧運動也可改善身體機能，支持重返工作崗位並減少患者對止痛藥的需求。

p.s. 身為一位游泳愛好者，水中運動絕對好處多多，不只能達到一定心肺功能增強，也能減輕身體關節處所承受的壓力

Exercise 運動

大量證據支持使用運動來治療踝關節扭傷和減少轉變為慢性損傷的發生率。鍛煉有助於在受傷後及早恢復活動能力、力量和本體感覺。但仍應盡量避免疼痛以確保在恢復階段進行的是最佳修復。

ref: Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(2):72-73. doi: 10.1136/bjsports-2019-101253. Epub 2019 Aug 3. PMID: 31377722.

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