手腕骨折，開刀與不開刀，どっち？

老人家遠端橈骨骨折，究竟是開刀比較好還是不開刀呢？這也一直以來是學界的爭論點，今天就藉由這篇耗費將近四年收案的文章一起來了解一下吧！

我們人的前臂主要是由橈骨與尺骨組成，一般來說手腕骨折，最常見的就是遠端橈骨骨折（中醫傷科門診也有不少老人家跌倒後撐地手腕疼痛很久來求診才發現是橈骨骨折喔！）

治療的部份可以是藉由不開刀徒手復位後用石膏或夾板固定或是開刀復位後使用鋼板內固定

問題是這樣就沒事了嗎？

目前的文獻回顧看來，在老年人族群，兩種治療方式之間是存在不同看法

以上就是刊登在去年度與今年度 JAMA Surgery 的文章題目，研究目的想探討非手術固定closed reduction and cast immobilization (CR) 與手術後鋼板內固定open reduction and fracture fixation using a volar-locking plate (VLP)在老年人族群中究竟是有何者是作為較佳的治療策略抑或是根本沒差呢？此研究團隊為了追求更長遠的預後追蹤，除了之前已經發表過的12個月的研究指標，今年繼續更新24個月的治療後評估的數據分析

本研究採用了澳洲與紐西蘭共19家中心的共同收案

共收錄300位大於等於60歲的老年人，其中166位同意進行隨機分配試驗

- 一組手術復位後用鋼板 volar-locking plate做固定

- 一組徒手復位後用石膏固定

主要是觀察長期(12個月與二次分析的24個月)的手腕功能自我評估表(PWRE)

次要則是其他時期的PWRE、健康生活品質、手腕疼痛、患者自我評估的治療成功率、外觀滿意程度與併發症

主要指標在治療後12與24個月時，兩組之間比較無統計學上差異

次要指標只有患者自我評估的治療成功率在手術組有明顯優勢，其他則無差異

（但這與許多手術為主的隨機試驗分析有一樣的限制，無法做出完全的雙盲，這也就意味著容易存在執行性偏差Performance bias ）

以長久的預後來說(12個月與24個月)，手腕功能在開刀與保守治療之間是差不多療效

但是接受治療後的短期內(3個月)，開刀的患者在前期進步是較快的

當然最後以中醫師角度來思考一下，平常臨床上有在徒手復位就會了解，除了復位外，與單純用石膏固定不同，我們還會搭配具有幫助外傷骨折修復的中藥內服與外用藥膏，這是否可以針對改善保守治療組前期進步較緩慢呢？值得未來好好研究一番！

參考文獻

1. The Combined Randomised and Observational Study of Surgery for Fractures in the Distal Radius in the Elderly (CROSSFIRE) Study Group. Surgical Plating vs Closed Reduction for Fractures in the Distal Radius in Older Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2021;156(3):229–237. doi:10.1001/jamasurg.2020.5672

2. The Combined Randomised and Observational Study of Surgery for Fractures in the Distal Radius in the Elderly (CROSSFIRE) Study Group. Plating vs Closed Reduction for Fractures in the Distal Radius in Older Patients: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2022;157(7):563–571. doi:10.1001/jamasurg.2022.0809