牙科氟化物 與 有可能氟中毒嗎？

1.氟化物的作用

2.常見的氟化物

3.氟化物的安全劑量

【氟化物的作用】

幫助牙齒再礦化

氟在中性環境下，可以形成一片氟化鈣保護膜停留在牙齒表面；當遇到酸性環境時，進入牙齒改變牙齒的結構，讓牙齒再礦化成更不容易被酸蝕蛀牙的結構。

有添加氟化物的再礦化過程中，牙釉質成分「羥基磷灰石」的羥基被取代為氟，成為「氟化磷灰石」，這樣的結構轉變讓牙釉質更耐酸防蛀牙(從PH5.5蛀牙變成PH4.7才會被酸蝕)。

抑制蛀牙菌

進入到細菌細胞內，影響細菌的稱長代謝，抑制細菌生存、也有可能影響細菌黏附到牙齒表面。

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【常見的氟化物】

含氟牙膏

根據美國兒童牙科醫學會(AAPD)的建議，不管蛀牙風險高或低，兒童每天都建議使用1000ppm的含氟牙膏刷牙兩次。三歲以下使用米粒大小、三歲以上使用豌豆大小。

含氟牙膏是最基本的有效的預防蛀牙方式。研究指出「沒有使用氟化物的口腔清潔無法顯示出降低蛀牙的效果」，白話一點就是，用清水刷牙無法預防蛀牙，必須使用含氟牙膏。而針對含氟牙膏的濃度，系統性回顧研究也說明含氟牙膏含氟量濃度過低(400ppm)時效果不彰，建議使用1000~1250ppm的含氟牙膏。

含氟漱口水

分為每週使用(900ppm)與每日使用(225ppm)兩種劑型。使用於可以控制吞嚥的孩童身上，以防誤吞。

氟錠

按照居住地的飲水含氟量及年齡決定。台灣沒有飲水加氟，6個月到3歲每日0.25mg；3歲到6歲每日0.5mg；6歲以上每日1mg。作用方式包含：

局部作用：含在口中與已萌發的牙齒作用。

全身性作用：隨著腸胃吸收，作用在發育中的牙胚。

對於可能誤吞漱口水的孩童，氟錠是簡單且攝入劑量計算簡單的產品。

牙科專業塗氟

台灣健保給付0-6歲的孩子每半年塗氟一次。根據美國兒童牙科醫學會(AAPD)的治療指引，也會建議蛀牙風險高的孩子三個月多自費塗氟一次。

根據美國牙科醫學會(ADA)的實證醫學指引，針對脫鈣、非孔洞的蛀牙，3到6個月的牙科塗氟治療，也是簡單有效的方法。

另外，台灣健保近期也有針對不同特殊族群的塗氟計畫，可以詢問醫師以了解孩子或家人是否符合資格。

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【氟化物的安全劑量】

急性氟中毒

根據研究指出，氟化物的中毒劑量為5mg/kg、兒童致死劑量為16mg/kg。

如果是一歲10kg左右的孩子，換算可能的中毒劑量為：

1000ppm的含氟牙膏吃50g

225ppm的含氟漱口水喝222ml

0.25mg的氟錠吃20顆

非常驚人的數值吧！正常使用氟化物的情況下是很難中毒的！

慢性氟中毒/氟斑齒

根據研究指出，通常由長期過高濃度的飲水含氟導致細胞內氟濃度過高而影響牙釉質生成與礦化所造成。當飲用水氟濃度大於1.5ppm時可能出現氟班牙；低於1ppm時氟班牙風險極低。

而台灣目前沒有飲水含氟，所以幾乎不可能發生。正常的飲水加氟國家會依照人民的飲水攝取量調整飲水含氟濃度，所以若是居住於飲水加氟地區也無須過於緊張，建議依照當地醫師指示攝取氟化物即可。

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〔兒童牙科專科 莊于賢醫師 IG衛教分享 預約看診〕