偏鄉醫療的困境

筆者大學曾經參加過偏鄉的志工活動，那次是去南投信義鄉和仁愛鄉，跟當地的小朋友互動和關懷當地的長者。第三天因為上吐下瀉，不得已只好去當地唯一的診所就診。診所的醫師是同校的前輩，於是看完診我們開始閒聊。原來前輩並不住在山上，而是每天開車從台中往返。他說過幾年體力不行了，要考慮把診所收起來，回台中住。他笑了笑說: "住台中還是方便多了。至少老了看病也方便。"

不知道後來有沒有人接手，因為我再也沒回去過。 當時最近的區域醫院是埔里基督教醫院，開車至少兩個半小時。

去年Netflix的醫療劇"村裡來了個暴走女外科"，恰恰提到了城鄉醫療的問題。村民在劇末反對醫院轉型成醫美診所，然後蔡淑臻跟男主角離開鄉下去台北闖蕩，每個角色最後看似都找到了自己的路，從此以後過著快樂又幸福的日子。 只有身為觀眾的我，滿臉問號。

最後波特王飾演的家明醫師又出現時，我心裡想的竟然是他怎麼不會過勞死和他何時要離開去開業，諸如此類滑稽的問題。 或許是我太龜毛，硬要讓這愛情醫療喜劇，來解這偏鄉醫療的千古難題。

筆者大一的校園生活，在中國醫藥學院北港分部渡過。第一次到北港時，其實我蠻沮喪的。我們校園周圍，除了田還是田。學長姐來看我們，第一件事居然是去吃麥當勞朝聖，因為上一屆還沒有麥噹噹。肯德基就別想了，要吃自己去斗六買，騎得夠快應該可以吃到微溫的雞塊。北港鎮比信義鄉好多了，可是生活上諸多不便，還是讓我不想在這裡久讀。 醫生也是人，不想去的理由其實跟一般人沒兩樣。 問題的本質不在錢多錢少，而是在於"不方便"。 吃飯不方便、開車開很久不方便、看電影不方便、參加醫學會不方便、孩子要念書不方便、學才藝不方便等等的問題，讓大多數人卻步。當然還是有滿腔熱忱的醫師，自願在偏鄉付出青春年華，日復一日的為地方上的鄉親服務。

每年的醫療奉獻獎名單一出，不乏這類好心腸的醫師。但是在台下的我，卻希望自己永遠不要因為付出三十年的光陰而獲獎。

衛服部從民國110年度起開始實施"重點科別培育公費醫師制度計畫"，一口氣把服務年限從六年提高到十年。2021年開始增設的清大、中興、中山大學學士後醫學系，只能招收"公費生"。乍看之下完美的政策，其實嚴重的違反人性。 人生中有幾個十年?更何況是就讀後醫時都已逼近三十的人? 大部分想拚後醫的人，都是想靠考上醫師後還完公費，開始執業華麗翻轉人生。 少部分想結合之前所學專長的醫師，去了偏鄉廢了武功。到頭來，就只多了一個不得志的人而已。

一寸光陰一寸金，誰想在偏鄉打滾十年?

違反人性的政策，根本難以推動。只是再一次認識上位者的腦路清奇而已。

那在這個偏鄉醫療困境的賽局中，我們可以改變什麼?

新冠肺炎之下，讓我們看到遠距視訊醫療的可行性。遠距醫療一直是偏鄉醫療的重點項目。尤其2020年起遠傳電信開發5G遠距醫療平台，於台東開始實行，這是一個好的開始。讓低延遲性的5G網路縮短醫生和病患的距離。再則建議增加一般醫學科或家醫科的訓練名額，因為這正是偏鄉醫療最需要的人才。在偏鄉駐診的醫師，需要的不是某個專科的名醫，而是能處理各種基本病痛的能力。實在看不懂的病人，可以用網路即時會診的方式，跟醫學中心的專家大老討論。有了第二個醫師介入，病人跟各次專科醫師的溝通會更加的順利。視訊醫療無法親手做的理學檢查，如聽診或觸診，也可以靠當地駐診醫師幫忙實行，降低"隔空抓藥"的風險。

另一方面要試著讓偏鄉的人"變多"。

有很多不方便的產生其根本原因就是"人太少"造成的。

就現實面而言，沒人就沒錢賺。

就像當時北港有了麥當勞，難道是因為公司高層覺得，有媽祖廟的地方怎麼可以沒有麥當勞，所以才開的嗎?當然不是!

是因為人變多了，嗅到有利可圖的商機才開的。

政府可以結合有意願有能力的財團以BOT的方式開發地方的特色。有溫泉的地方就挖溫泉蓋旅館。有長浪有海灘的地方就開發水上運動蓋Vila。什麼都沒有的地方就賣慢活體驗和蓋療養院。有了人潮就會加強基礎建設，進而讓每條道路都深入窮鄉僻壤，讓每條網路的光纖都通往民眾的家。可以說要縮小城鄉醫療差距，還是要從生活基本層面著手。

現在讓我們試著改寫暴走女外科醫的結局。醫美中心由於政府和財團的合作，開始蓬勃發展，帶動了地方的基礎建設。原來計畫廢除的一般醫療項目，也因為醫美中心盈餘的注入，得以繼續服務鄉親。家明醫師不再靠熱血單打獨鬥，他開始有了一個醫療團隊。就算不是公費生也有人願意來這裡駐診。家明醫師可以放心的把病人交給夥伴，得到了長年不可得的休息時間，可以走得更長久。

這才是我心中，偏鄉醫療最美的結局。

下一篇，我們來聊聊何謂筆者所學的"溫式現代針灸"。