我要打子宮頸癌 疫苗嗎?

一、子宮頸的功能 子宮位於骨盆腔的最深部，是人體最 奧妙的器官。子宮是孕育下一代重要的溫 室，外圍有骨盆骨保護，周圍經由多束韌 帶固定支撐著。

子宮外表是平滑的漿膜包 裹、中間層是彈性很大的平滑肌、最內層 是為寶寶著床提供營養的內膜。母親懷孕 時，短短10周內，子宮可以容納支撐2000 到6000公克的胎兒。產後六周，子宮恢復 至原來大小，很神奇吧！ 子宮最底部的子宮頸，主要功能是在 生產時幫忙「煞車」，讓骨盆肌肉、韌帶 和骨頭有足夠的時間撐開，安全生產。急 產會造成骨盆肌肉、韌帶、甚至陰道嚴重 拉傷及撕裂傷，要很久才能康復。

子宮頸 的另一重要任務是保護子宮不受感染。子宮頸如同一道門，把感染源如淋菌、披衣 菌、各種細菌、人類乳突病毒等擋在門 口，否則感染源往上感染子宮，會造成骨 盆腔炎，導致腹部疼痛及不孕。其中，有一些人類乳突病毒感染會導致子宮頸癌。

二、子宮頸癌人類乳突病毒一般是經由性行為傳染子宮頸上皮細胞，病毒在進入人體後，會 躲過人體的免疫反應，利用人體的細胞繁 殖感染周遭的細胞。目前已知有14型人類 乳突病毒可進入人類細胞核內，改變人體 細胞的防禦及生長控制功能，造成子宮頸 細胞病變，最後發生子宮頸癌。癌前病變 可分為輕度、中度和重度病變，需要持續 人類乳突病毒感染。

感染清除後有可能恢復正常，但是發生重度病變時，恢復正常機會不高。子宮頸癌占台灣女性癌症死因第九位，30年多前子宮頸癌是我國女性死亡癌 症原因第一位。早期國際紅十字將子宮頸 抹片帶入台灣，經由子宮頸抹片可以早期 發現子宮頸癌前病變，加以治療，降低子 宮頸癌的發生及死亡，但是成效不佳。

2021 1995年全民健保推動30歲以上婦女每年一 次免費子宮頸抹片檢查，在大量全民篩檢 後，發現癌前病變，加以治療，子宮頸癌 的發生率及死亡率才明顯大幅下降。 三、#子宮頸抹片準確度不夠高 子宮頸抹片的步驟包括：子宮頸細胞 採樣、細胞固定、細胞染色和顯微鏡下觀 察診斷。

子宮頸抹片診斷子宮頸癌病變的 準確度只有六成。

(1)造成不準確的原因 包含：被檢查的婦女太緊張或陰道感染導 致子宮頸發生病變的位置沒有被準確採樣、有病變的細胞未脫落、採樣後的細胞 沒有被有效固定在玻璃片上進行檢查。更年期後的女性，子宮頸會往內縮，造成不 容易取得可能發生病變的子宮頸細胞，更 年期後用子宮頸抹片診斷子宮頸病變的困 難度會增加。人類乳突病毒檢查可提高檢測子宮頸 病變的準確度，診斷子宮頸癌及子宮頸癌前病變的準確度高達90%

(1)目前已知將近99%以上的子宮頸癌是由14型人類乳 突病毒感染所致，我們稱這14型人類乳突 病毒為高危險型，其中尤其是第16型及第 18型，幾乎佔了70%人類乳突病毒感染之 子宮頸癌 。

(2)當感染人類乳突病毒第16 型及第18型而子宮頸抹片正常時，我們採用子宮頸抹片異常的標準處理方式，進行 子宮頸陰道鏡檢查及切片，發現約10%子 宮頸其實已經病變 (3)我們估計當第 16型人類乳突病毒感染而子宮頸抹片正常 時，三年內發生子宮頸高度病變的機率是 1/4。若感染第18型，而子宮頸抹片正常 時，三年內發生子宮頸高度病變則大於約 10%

(4) 但是感染人類乳突病毒並不需要緊張。子宮頸感染人類乳突病毒，大部分情況不會發生子宮頸病變。一般估計，每個人一生中感染人類乳突病毒的機率是 50-80%。其中80-90%的人類乳突病毒感 染可在一至二年內消失。只有持續感染特 定的14型人類乳突病毒才會發生子宮頸高 度病變及子宮頸癌。因此，檢驗出人類乳 突病毒感染而子宮頸抹片正常時，不要緊 張。定期追蹤，病毒絕大部分情況都會自 然消失。坊間有不少流傳治療人類乳突病 毒的藥物都不實。

但是治療子宮頸發炎，的確可以減少病毒伺機對子宮頸的破壞，降低人類乳突病毒感染周遭細胞的機會。 因此有人類乳突病毒感染，是子宮 頸會發生病變的重要指標。沒有人類乳突 病毒感染，則幾乎可以完全放心確定沒有 子宮頸病變。

四、子宮頸癌疫苗 2006年四價疫苗、2007年二價疫苗、 2014年九價疫苗上市。這些疫苗包含人類 乳突病毒的類病毒（不含真的病毒），加 上可刺激人類免疫反應的佐劑。注射三劑，提高身體對人類乳突病毒的抵抗力。 四價疫苗除了預防子宮頸癌外，也可 預防由人類乳突病毒第6型及第11型所引 起的濕疣（俗稱菜花）。

此疫苗在澳洲國、高中女生進行公費接種後三年，菜花 的罹病率下降93%，同期間同年齡男生 （未公費接種四價疫苗）因群體保護作 用，菜花也下降82%

(5)四價疫苗對子宮頸癌前重度病變的保護效果卻不如預期好，四價疫苗因此下架。 二價疫苗雖然只含第16型和第18型類 病毒，接種後卻對子宮頸癌前重度病變的 保護效益高達93%

(6)意外的高效益可 能歸功於其特殊的佐劑，讓產生抗病毒的 抗體超強，出現交叉保護作用，致使非疫 苗型別的其他12型高危險致癌型別的人類 乳突病毒感染也下降了。我國2018年11月 開始，為國一女生公費施打二價疫苗，目 的在降低國內的子宮頸癌，結果高度期 待。

四價疫苗下架後，由九價疫苗上市。 新疫苗增加五型高危險致癌型別的人類乳 突病毒，讓預防子宮頸癌效果可以提升到 90%。在接種子宮頸癌疫苗的同時，若想 一併預防菜花，九價疫苗的確是不錯的選 擇。世界衛生組織（WHO）在2018年提 出終結子宮頸癌目標，認為經由子宮頸癌 前病變的篩檢只能降低70%的子宮頸癌， 而最有效的終結子宮頸癌方式應該是全面 為15歲的女生注射子宮頸癌疫苗。

五、男性是不是也該打子宮頸癌疫苗? 我們發現，人類乳突病毒由女性傳染 給男性的機率較高，男性感染人類乳突病 毒通常無法自行清除，造成男性感染人類 乳突病毒的盛行率較女性高。

(7)雖然人 類乳突病毒好發於性器官，但也可存在於肛門及口腔。口腔中持續感染人類乳突病 毒，可造成口咽癌，美國疾病管制中心統計，約有70%的口咽癌是由人類乳突 病毒所造成的，其中發生口咽癌的案例 中，男性比女性高。

(8)近年來，我國口 咽癌發生率已超過女性子宮頸癌。男性人類乳突病毒感染造成癌症的問題逐漸被大 家重視。 我們建議男女雙方都應該施打人類乳 突病毒疫苗。若男女雙方施打率達80%，人類乳突病毒盛行率則可下降達99到100 %。

(9)就能有效防止男女發生和人類乳 突病毒相關的疾病及癌症。 美好的未來，需要我們共同努力！

陶聲洋防癌之聲冬季號
文:童寶玲 主任 臺大醫院新竹分院婦產部