攝護腺肥大要如何診斷?

謝謝小妹妹在診所當場手做的小倉鼠

感恩

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攝護腺肥大要如何診斷?

根據國民健康局的統計資料顯示，五十歲以上的男性約有50%的人會有排尿困難的毛病，年齡愈高，發生的比率愈大，80歲以上的男性朋友則幾乎都有攝護腺肥大的問題。

良性攝護腺肥大症就像頭髮逐漸變白或是老花眼一樣，是一種自然的老化現象，無法預防。

攝護腺肥大的症狀

1.排尿困難或要很用力才能尿完。

2.排尿中斷及遲緩︰解小便時尿流量微弱、有時會中斷。

3.餘尿感以及尿後餘滴︰小便解完後還滴滴嗒嗒流個不停。

4.經常覺得尿急、甚至是尿失禁。

5.小便後仍然覺得尿急，感覺膀胱無法排空。

6.頻尿及夜尿。

攝護腺肥大可利用下列檢查來協助診斷:

1.尿液檢查：小便中經常出現「白血球」以及細菌，甚至出現「血尿」的情況，可以作為膀胱以及泌尿道疾病的指標。

2.血液檢查：攝護腺特異性抗原(PSA)是由攝護腺上皮細胞細胞所分泌的一種物質，在血液中的度約小於4ng/ml，當血液中PSA數值升高時(大於4)，表示可能有「良性攝護腺肥大症」或是「攝護腺癌」的可能，所以50歲以上的男性應該「每年」定期檢測PSA指數，若家族有攝護腺癌病史，則應提早至45歲檢測PSA指數。

3.肛門指診：泌尿科醫師以，檢查是否有腫大及硬塊。

4.直腸超音波檢查：泌尿科醫師以超音波探頭深入肛門作攝護腺掃描，檢查是否有腫大的可能，同時可得知膀胱殘留尿量之多少。

5.X-光檢查：利用X光攝影並輔以顯影劑，以影像呈現泌尿系統有無構造異常的情況。

6.尿動力學檢查（Urodyamic Study）:以尿流速儀記錄排尿的情況以了解最大尿流速度及平均速度，以及排尿的型態。是醫師判定是否需要手術以及評估治療效果的重要依據。

治療藥物：

一般而言，針對輕、中度排尿困難症狀，「藥物治療」就能產生極佳的效果，無需考慮開刀，治療藥物常見「甲型阻斷劑」及「5α還原酶抑制劑」。

甲型交感神經阻斷劑（α-blocker）：

這類的藥物目前在一般泌尿科門診已被普遍的使用，原來是用來治療「高血壓患者」，用以「舒張」血管，降低血壓的藥物，但是後來因為發現這些藥物還可以舒張病患尿道旁的肌肉緩解攝護腺肥大患者排尿不順暢的症狀，並成為近年來治療攝護腺肥大的主要藥物。

另外目前也已經有高度選擇性的甲型阻斷劑（α1A-blocker）可以使用。服用後病患會覺得尿流比較順暢，晚上起床小便的次數減少，少部份的病患會抱怨有「頭暈、鼻塞、口乾」等等的副作用。

輕度攝護腺肥大或「不適合」手術治療的病患，用甲型阻斷劑的治療結果是相當良好的，但是這種藥物基本上只是「症狀治療」的藥物，並「不能」使攝護腺縮小，所以必需長期服用。

5-alpha 還原酶抑制劑：

主要作用於「抑制」睪固酮的分化，縮小攝護腺體積以改善尿液滯留的問題。此類藥品最大的缺點在於單一使用時，需耗時 6 到 12 個月才能改善攝護腺肥大症。這些藥物在連續服用約「六個月」之後會使攝護腺萎縮約30%而達到治療的目的，但是由於其抗男性荷爾蒙的作用，可能會影響病患的性功能，常見副作用在於降低男性性慾、勃起功能與射精障礙。

此外這類的藥物在「停止服用」之後，攝護腺可能還是會「變大」。

手術治療：

目前公認對攝護腺手術治療最基本且有效的一種方式就是傳統的經由「尿道攝護腺刮除手術」，但是有些病患由於本身身體的因素而不適合接受這個手術時，可以考慮選擇其他的治療方法。

這類的治療方式很多，但其基本原理就是利用各種設備，配合微波、超音波、雷射等各種能量，再集中到肥大的攝護腺上使之「壞死、萎縮」，達到不再阻礙到膀胱排尿的目的。

A：高溫治療與熱治療：

利用高溫及熱能來使攝護腺萎縮，以達到類似攝護腺切除的效果，讓病患免去接受傳統手術的危險。目前較常用的熱能治療如下：微波熱治療、聚焦式超音波熱治療、無線電波熱治療等。治療步驟較簡單且方便，不過可能需要「重覆」多次治療。

B：雷射治療：

一般雷射治療的方式是在內視鏡下，直接以光纖維將電射光導入病患體內來燒灼攝護腺，比較精密的方式則是利用超音波導向來治療。雷射治療的利基在於「出血少，住院時間短」，且手術較簡單。但是手術後可能因攝護腺組織在壞死的過程中，病患需要一段時間的導尿管引流。

PSA攝護腺特定抗原是什麼呢？

它是一種人體的酵素，主要分布在男性的攝護腺。一旦攝護腺組織受傷或遭受到破壞，PSA便會大量釋放出來，我们就可以在血液檢查中發現高濃度的PSA，進而得知攝護腺的疾病。

一般PSA的正常值為每毫升小於4毫微克（4ng/ml），但是PSA的數值還會受到許多因素的影響，例如攝護腺大小，越大的攝護腺，所含的PSA酵素越多。

一般來說當PSA濃度小於4 ng/ml時，則罹患攝護腺癌的機會低於20%。

當PSA濃度介在4 ~10ng/ml時，罹患攝護腺癌症的機會約為25%

PSA超過濃度10ng/ml時，攝護腺癌症的機會則超過30%以上。

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