醫個故事系列文：宣告

「出院時診斷書可以不要幫我寫病名嗎？」

戴著口罩的她，語調顫抖著。

明明是第一天住院，她竟已經預想到了出院當天。

「這個啊…我們等出院前再來討論，妳先不用太擔心！妳才剛住進來而已欸。」我試著安撫她的不安。「我們要先安排一系列的檢查，來排除其他可能的疾病。」

她已經知道了嗎？

我的心中也充滿不安。

門診病歷上，寫著ALS 三個字母。每看一次，都是一次的怵目驚心。

ALS，Amyotrophic Lateral Sclerosis，一種運動神經元疾病，俗稱漸凍人，或稱「魔鬼的疾病」。隨著是網路上對這個疾病的介紹日益普及，大家對這個病不再陌生，但這三個字，卻彷彿是佛地魔一般，令人聞之喪膽而不可輕易被提及。

紀錄上寫著她已經在使用 Riluzole 的用藥，既然已經確診，為什麼需要再來排檢查呢？

「門診醫師有跟你說這個藥是做什麼的嗎？」我試探性地問，深怕自己任何一句話成為她的末世宣告。

「有，她有跟我說了。」

所謂一系列的檢查，包含了腦脊髓液的抽取、腦部核磁共振、肌電圖、神經傳導檢查、基本抽血檢查（包含各種毒物、感染與自體免疫相關的抗體）。

神經內科是相當謹慎的一門科學，對疾病之診斷十分講究，即便病人的各種臨床表現上已經可以確診，但仍需要「排除」其他所有的可能性。

但其實ALS的診斷從病人的臨床表現與肌電圖報告上寫的「初期ALS」，就已經宣告了難以申覆的答案。

左手萎縮的大魚際肌與不自覺顫動的手指、逐漸喪失的力氣、肌腱反射中過強的反應……。教科書上的資訊，一一應證在這位女士身上。

「可以伸出你的舌頭嗎？」

顫抖的舌頭，如亂舞的蝶。渴望逃離，卻深困其中。彷彿已遇見她即將禁錮的靈魂。

年僅五十多歲的金融業女士，正規劃著退休後的生活。單身而堅強的她，隻身帶著行李前往醫院，獨立扛起自己將面臨的巨大衝擊。

「平常有家人跟你住一起嗎？」

「沒有，我單身。」她堅毅而簡短的回答。

不知是不是我的眼神流露出太多同情，她又補了一句：「我已經在為自己找看護了！我有在研究外國看護跟台灣看護哪個比較便宜。」

「有什麼我能幫上忙的地方嗎？」我試圖帶給她多一點善意。

「沒關係謝謝你！想了解出院診斷書會寫什麼？因為我這個要跟公司請假的，我沒有跟同事說到這些……也不知道會有什麼流言蜚語……。」

「我們寫運動神經元疾病可以嗎？」

「喔喔這樣啊！這是同樣的病嗎！」她彷彿如釋重擔般地嘆了一口氣。

終於熬過了各式各樣的檢查與等待。足足待了七天。每天閱讀的電子書似乎已經無法帶給她更多的冷靜，在出院前，她終於問了主治醫師：「我是漸凍人嗎？」

「對……」主治醫師試圖更含蓄但再也無法拖延這個宣告。

「好……」淚水打轉在眼眶，在將要落下之時，又在硬生生地被吞了回去。

就像同時置身在兩個時空，一個時空的她，被突如其來的宣告撕扯內心；另一個時空的她，努力保持冷靜，來面對這個事實。

「謝謝醫師……」

我們點了點頭，繼續前往下一間病房。

內心從洶湧到沈寂，卻依然無語。 

小龍醫 2024.08.16