念書筆記："皮膚癌"早期發現

在門診時很常遇到會有病人就指著他的痣、黑斑、…問是不是皮膚癌，今天的念書筆記讀到了皮膚癌的基層診斷，我們來聊聊！當然，如果真的有皮膚問題，可以找皮膚科專科醫師求診！

什麼是皮膚癌？

1. 非黑色素皮膚癌 (NMSC)：包含基底細胞癌（Basal Cell Carcinoma, BCC）與鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC）。這類癌症通常不易擴散，治癒率較高。
2. 黑色素瘤 (Melanoma)：相較之下較為惡性，若未及時治療，可能迅速擴散並危及生命。

皮膚癌的危險因子

1. 過度曝曬紫外線

長時間曝曬於陽光下，特別是進行日光浴或使用人工曬黑設備，會增加罹患皮膚癌的風險。紫外線（UV）輻射是皮膚癌最常見的可預防因素。

2. 膚色與遺傳影響

根據 Fitzpatrick 膚色分類，膚色較淺的人對紫外線的抵抗力較低，皮膚癌風險較高。此外，若家族中有皮膚癌病史，則罹患風險亦會上升。

Fitzpatrick 膚色分類

3. 免疫系統受損

接受器官移植、患有免疫系統疾病，或長期使用免疫抑制劑者，皮膚癌的發生機率較高。

4. 既往皮膚癌病史

曾罹患基底細胞癌、鱗狀細胞癌或黑色素瘤的患者，再次發生的風險較高。

5. 年齡與化學暴露

年長者因累積紫外線傷害，罹患風險較高。此外，長期接觸煤焦油、石油產品等有害化學物質，也可能增加風險。

如何辨識皮膚癌？

早期發現皮膚癌可顯著提高治癒率。應留意皮膚上的變化，特別是新出現或改變的病灶。

皮膚癌的警訊

1. 病灶外觀：顏色不均、邊緣不規則、直徑大於 6 毫米。
2. 病灶變化：顏色加深、體積增大、表面出血或潰瘍。
3. 病灶症狀：伴隨癢感、疼痛、灼熱感。
4. 病灶位置：特別留意經常曝曬的部位，如臉部、頸部、手臂等。

皮膚鏡檢查與切片診斷

皮膚鏡（Dermoscopy）可幫助醫師觀察皮膚病變，發現早期的黑色素瘤。常用 「三點檢查法 (Three-Point Checklist)」 來評估病灶：

1. 結構特徵：邊緣不規則、對稱性缺失。
2. 色素分布：黑點、藍灰色結構。
3. 多種顏色：藍色、黑色等異常色素分布。

如果病灶懷疑為皮膚癌，醫師可能會進行 皮膚切片 (Skin Biopsy)，以確認病理診斷。

如何預防皮膚癌？

1. 聰明防曬 (Sun Smart)

• 佩戴寬邊帽、長袖衣物。
• 使用 SPF 30 以上的防曬乳，每 2 小時補擦。
• 佩戴太陽眼鏡，避免眼周皮膚曝曬。
• 盡量待在陰涼處，避免正午強烈陽光。
• 避免使用人工曬黑設備。

2. 定期自我檢查

建議每月檢查皮膚是否有異常變化，如發現可疑病灶，應儘早就醫。

3. 高風險族群應定期篩檢

曾罹患皮膚癌、家族病史、或高曝曬族群，應考慮定期由專科醫師進行皮膚檢查。

結論

皮膚癌雖然常見，但透過防曬、定期檢查與及早診斷，可有效降低風險。無論膚色深淺，養成良好的防曬習慣是預防的關鍵。如果發現皮膚異常變化，請立即尋求專業醫療協助。

參考資料

1. 陳明彥. 家庭醫學與基層醫療. 2025年, 第40卷, 第1期。
2. American Cancer Society. "What Is Skin Cancer?" https://www.cancer.org/cancer/skin-cancer.html. Accessed April 26, 2024。
3. Fitzpatrick TB: The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Arch Dermatol 1998; 124: 869-71。
4. DermNet NZ: Skin biopsy. https://dermnetnz.org/topics/skin-biopsy. Accessed May 30, 2024。