一杯咖啡的故事
閱讀時間約 2 分鐘
今天上班收到一杯熱咖啡,
是昨天一個急診小朋友媽媽送的....
是昨天一個急診小朋友媽媽送的....
一個快兩歲的小男孩 ,
昨天傍晚突然劇烈地猛咳,
但最近沒有咳嗽感冒的情況~
昨天傍晚突然劇烈地猛咳,
但最近沒有咳嗽感冒的情況~
來到急診時小男孩看起來很不舒服,
一直想把東西咳出來的感覺~
整個臉都咳到漲紅,血氧濃度驗起來偏低~
一直想把東西咳出來的感覺~
整個臉都咳到漲紅,血氧濃度驗起來偏低~
長年在急診的直覺讓我覺得這種情形很不對勁!
病史問不出來有無誤食什麼東西,
但突發性咳嗽加上血氧掉,肯定呼吸道有問題 !
一開始頸部與胸部X光看起來沒有什麼特殊發現
但小朋友還是猛咳加上時不時躁動不安與意識有點混亂
先請護理同仁用抽痰管抽吸氣管與頭下腳上拍打
但狀況還是不穩定,小朋友咳嗽還是持續...
病史問不出來有無誤食什麼東西,
但突發性咳嗽加上血氧掉,肯定呼吸道有問題 !
一開始頸部與胸部X光看起來沒有什麼特殊發現
但小朋友還是猛咳加上時不時躁動不安與意識有點混亂
先請護理同仁用抽痰管抽吸氣管與頭下腳上拍打
但狀況還是不穩定,小朋友咳嗽還是持續...
如果小朋友氣管有嗆到異物,
最怕突然窒息休克甚至心跳停止~
於是我做了以下行動 :
1. 聯絡後線主治醫師支援,
先給小朋友預防性插管維持呼吸道
暢通與進一步電腦斷層攝影確定有無呼吸道異物~
2. 先聯繫新竹馬偕但無可做支氣管鏡的醫師,
後來本院胸腔外科柯醫師願意支援萬一需要的支氣管鏡~
3. 會診耳鼻喉科醫師但小朋友太小無法支援
萬一插管失敗需要的緊急氣切~
感謝兒科徐醫師當機立斷幫小朋友插管~
小朋友插管後,血氧曾一度往下掉 !
後來胸部電腦斷層與X光攝影
都顯示兩側下肺葉有浸潤與固化現象
但大氣管卻無異物發現 ; 而且與之前正常的胸部X光迥異!
推測:
可能小朋友嗆到非固體性的物質一開始卡在上面的
主氣管造成劇烈咳嗽與血氧下降,但經過插管與給氧後,
把該物質擠壓到兩側下呼吸道去了!
造成短暫的血氧下降與所謂的"吸入性肺炎" !!
最怕突然窒息休克甚至心跳停止~
於是我做了以下行動 :
1. 聯絡後線主治醫師支援,
先給小朋友預防性插管維持呼吸道
暢通與進一步電腦斷層攝影確定有無呼吸道異物~
2. 先聯繫新竹馬偕但無可做支氣管鏡的醫師,
後來本院胸腔外科柯醫師願意支援萬一需要的支氣管鏡~
3. 會診耳鼻喉科醫師但小朋友太小無法支援
萬一插管失敗需要的緊急氣切~
感謝兒科徐醫師當機立斷幫小朋友插管~
小朋友插管後,血氧曾一度往下掉 !
後來胸部電腦斷層與X光攝影
都顯示兩側下肺葉有浸潤與固化現象
但大氣管卻無異物發現 ; 而且與之前正常的胸部X光迥異!
推測:
可能小朋友嗆到非固體性的物質一開始卡在上面的
主氣管造成劇烈咳嗽與血氧下降,但經過插管與給氧後,
把該物質擠壓到兩側下呼吸道去了!
造成短暫的血氧下降與所謂的"吸入性肺炎" !!
後來據護理同仁說
小朋友吐了一些類似堅果的食物渣
會不會就是這個原因
導致小朋友嗆到或是氣管過敏性水腫呢!?
小朋友吐了一些類似堅果的食物渣
會不會就是這個原因
導致小朋友嗆到或是氣管過敏性水腫呢!?
小朋友要上去加護病房前,媽媽來問我情況
我說: 雖然下邊肺部有受影響需要住院~但至少命保住了!
我說: 雖然下邊肺部有受影響需要住院~但至少命保住了!
今天來上班, 護理同仁拿了一杯熱咖啡進來給我~
說是媽媽提了一大袋請大家喝 !
聽說小朋友今天雖然開始發燒了~
但追蹤的X光與呼吸狀況都比較穩定!
說是媽媽提了一大袋請大家喝 !
聽說小朋友今天雖然開始發燒了~
但追蹤的X光與呼吸狀況都比較穩定!
這一杯熱咖啡讓我的心暖暖的,
在這個醫療互信崩壞的年代 !
感謝昨天一起合作幫助這個小男孩的同仁~
我們共同完成了一件好事! : )
在這個醫療互信崩壞的年代 !
感謝昨天一起合作幫助這個小男孩的同仁~
我們共同完成了一件好事! : )
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然而，要參與美國市場並不只是盲目跟隨標的這麼簡單，而是需要策略和方式，尤其對新手而言，除了選股以外還會遇到語言、開戶流程、Ap
「小孩子生病，真是令人心疼。他們經常反覆咳嗽，除了帶去診所，似乎也無計可施。醫生總說是小感冒，多休息多喝水就好，但孩子卻顯得無精打采，整天只想睡覺。叫他們喝水，喝兩口就打退堂鼓，這讓做家長的實在不知該如何是好。
『知道啦知道啦，我躺著休息一下啦！』孩子嘴上雖然這麼說，但卻總是睡不著。這種情
病人進入診間諮詢
她肩背著背包，手上提著一杯咖啡，還有一隻手拿著一個寶特瓶飲料。
我請她先坐下，
她在我面前椅子坐下了，
陸續將咖啡、寶特瓶一併的放在桌上，
肩背背包放在他自己的膝上。
我先喊了全名，確認一下她是不是病人本人，
事先已經看過病歷，約略知道她大致狀況。
我詢
本文與高雄長庚心臟科蕭豪毅醫師共同創作
一個胖胖壯壯的年輕人，感覺很疲勞的走進門診，還未到不惑之年的小陳，最近睡眠品質很差，一躺下來就有咳又喘，一定要坐起來才會覺得比較好。一開始只是睡覺不好睡，墊高枕頭半坐著睡還可以解決，沒想到後來連在工地做粗活時都覺得胸悶，喘不過氣
「還在發燒耶」「已經感冒一個月了」「咳了三週了都沒有好」「他上幼幼班才第三天就開始流鼻水」最近歐醫師的門診常常聽到爸爸媽媽有類似上述的聲音，甚至有爸爸媽媽問我該不該讓孩子繼續上學的。 其實全世界的孩子都會經過以上這些描述，只有極少數人擁有令人羨慕的那種『不容易感冒』的體質。幼兒園開始，孩子就會接觸到
年近六十的大哥，穿著筆挺的襯衫，談吐客氣有禮，看起來是個嚴謹的人。來到門診的原因是，咳嗽好幾個月了，看了很多診所和醫院都沒有起色。他的咳嗽是乾咳為主，沒甚麼痰，也沒有特定時間，常常覺得喉嚨乾乾癢癢就想咳嗽，有時候喝口水就好多了，平常也沒有過敏性鼻炎或是胃食道逆流的症狀。肺功能電腦斷層都做
常去的咖啡店新來了一個帥店員，是老闆的兒子aka小老闆，濃眉、深邃大眼、充滿無害感的內雙眼皮、渾然天成堅挺的鼻子、下巴稜線清晰，執壺的手指修長、袖子下露出一截手臂肌肉線條分明，看他沖咖啡就像在看一件活生生的藝術品。
每次只要小老闆來值班，店裡就會滿座，一群年輕女孩坐在那裡，試圖要跟他攀談、或是
◎案例一：中部一位師姐為其小孩請示，以下來文照登：
孩子國小三年級起，反覆發作氣喘（咳），每次都需靠藥物治療1個月以上，現五年級，有時需住院治療，3個月發作一次，也常頭痛，醫生檢查過腦部，心臟、耳鼻喉、肺部，皆無明顯症狀，醫生以氣管比較過敏結論，但每當氣喘發作........
三月八日，這一天原本美好的氛圍，被小孩學校的電話打斷了整天的計畫。
在電話那頭：「爸爸嗎？你的孩子不太舒服，我們需要你接他回家讓他休息。他感覺頭暈想吐。」
一小時後，看完醫生又回到家休息。當我笑著說小孩子有點弱時，我完全不知道我也會有同樣的症狀。
晚上，家人聚在一起，談笑風生。有人隨口說：「不
對孩子總是特別不忍的陳宗鷹，某次接到一位車禍案例，送到急診的一位十歲左右的小朋友，頭部重傷，面目全非，以至於臉部完全找不到可以建置呼吸道的地方，只能做氣切。
外科醫師施行緊急手術做了一個氣切孔，但是氣管內管放入後，卻測不到有吐氣末端二氧化碳濃度的反應，這表示並沒有真的成功插入
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病人進入診間諮詢
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我請她先坐下，
她在我面前椅子坐下了，
陸續將咖啡、寶特瓶一併的放在桌上，
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一個胖胖壯壯的年輕人，感覺很疲勞的走進門診，還未到不惑之年的小陳，最近睡眠品質很差，一躺下來就有咳又喘，一定要坐起來才會覺得比較好。一開始只是睡覺不好睡，墊高枕頭半坐著睡還可以解決，沒想到後來連在工地做粗活時都覺得胸悶，喘不過氣
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年近六十的大哥，穿著筆挺的襯衫，談吐客氣有禮，看起來是個嚴謹的人。來到門診的原因是，咳嗽好幾個月了，看了很多診所和醫院都沒有起色。他的咳嗽是乾咳為主，沒甚麼痰，也沒有特定時間，常常覺得喉嚨乾乾癢癢就想咳嗽，有時候喝口水就好多了，平常也沒有過敏性鼻炎或是胃食道逆流的症狀。肺功能電腦斷層都做
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孩子國小三年級起，反覆發作氣喘（咳），每次都需靠藥物治療1個月以上，現五年級，有時需住院治療，3個月發作一次，也常頭痛，醫生檢查過腦部，心臟、耳鼻喉、肺部，皆無明顯症狀，醫生以氣管比較過敏結論，但每當氣喘發作........
三月八日，這一天原本美好的氛圍，被小孩學校的電話打斷了整天的計畫。
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一小時後，看完醫生又回到家休息。當我笑著說小孩子有點弱時，我完全不知道我也會有同樣的症狀。
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外科醫師施行緊急手術做了一個氣切孔，但是氣管內管放入後，卻測不到有吐氣末端二氧化碳濃度的反應，這表示並沒有真的成功插入