【疾病介紹：貓的急性尿道阻塞 Part II】

還記得上次發的【疾病介紹：貓的尿道阻塞】嗎？我們介紹了「⚠貓咪的泌尿道阻塞是危及生命的急診⚠」以及如何診斷以及治療的目標。剛好最近被轉來一隻尿不出來的貓貓，正好可以來介紹介紹整個治療過程中獸醫師們腦子裏面到底想過哪些東西

這樣的狀況在台灣各地的醫院時不時的上演著，大家的治療習慣也多多少少有些不同。
但我們這邊治療的思考邏輯或許可以這麼樣的來解釋：

💬　大多數重新導通後的動物會有一小段多尿的時期，可能會需要避免脫水。
💬　離子的異常似乎需要靠不斷的調整點滴內容來控制
如果有擔心水分不平衡的狀態，又會怕貓咪緊張在籠子內轉圈圈折到尿管，那算尿量可能就會比較重要了。這樣尿量多可以跟著拉高輸液、尿量少也可以去檢查管子有沒有折到。離子的變化應該會是比較快速的，既然會擔心鉀離子造成的心臟傷害，每4-6小時測一次好了。

✅　住院期間需要計算尿量及評估水和狀態
✅　制定檢驗時程並依據結果更改點滴內容

ℹ️　針對膀胱炎我們能做些什麼呢
大多數會造成阻塞的前置因子都會是貓咪的自發性膀胱炎，並且會造成貓咪極度的疼痛不舒服。那麼治療的目標就會是「止痛」、「減少發炎」兩個方向囉

💬　止痛藥物一般常見的選擇為嗎啡類藥物及非類固醇類止痛藥物。
考慮到阻塞期間對腎臟的傷害到什麼程度無法明確評估、導尿後短暫的腎性尿崩，非類固醇類止痛藥物或許並不適合在這樣的狀況下給予。嗎啡類的藥物得益於優異的止痛效果及各種形式的給藥方式，雖然有些許的呼吸抑制及鎮靜等副作用，但選擇得當的話在院內或出院使用都會是不錯的止痛選擇。　

✅　選擇嗎啡類止痛藥物

💬　自發性膀胱炎的發生因子多跟緊迫有關。
就目前我們所知道的治療方式會以減少緊迫放鬆情緒的多重環境因子(MODS)為主，這個會需要花時間好好的改善居住環境，出院時必須要好好地介紹給飼主。那在院內怎麼辦呢？雖然目前的研究沒有證據顯示長期使用有幫助，但三環類的抗憂鬱藥物具有止痛及安神的作用，短期使用也有些研究提到有說幫助呢！副作用的鎮靜及尿液滯留在院內也有導尿管跟我們的密集監控。
那直接控制他的發炎有沒有辦法呢？類固醇類的藥物具有廣效的抗發炎特性，但是在研究上都沒有證據證明能夠有任何一點幫助的作用，尿尿頻率已經很高的狀態下還加上一個可能讓尿量增加的變因干擾病情判斷還是算了別給了。

✅　院內短期的使用安神抗憂鬱藥物
✅　出院時介紹MODS減少緊迫的方式
❎　類固醇我們之間並不適合

💬　給的藥好像有點少，給個抗生素預防一下？
細菌性感染的問題在年輕貓咪發生的比例極低，而使用抗生素也沒有辦法作為預防導尿管感染的策略。可是不給實在是很讓人不踏實欸。導尿完的尿液進行了快速染色跟格蘭氏染色都沒有看到細菌，這次的無菌流程做的也沒什麼問題，考慮到抗生素還是會需要經由腎臟排除，還是不要給好了。

❎　雖然淺意識還是超級害怕，但還是不用抗生素吧！

💬　膀胱炎應該沒那麼快好，要想辦法控制跟避免阻塞
減少膀胱的疼痛以及讓動物能比較能夠蓄積尿液減少排尿次數，原先的止痛藥物要轉換成口服或黏膜吸收劑型。考慮到導尿管的刺激及過度收縮可能的尿道肌肉痙攣，似乎該給點平滑肌鬆弛的藥物？α1詰抗劑或許會是我的首選，目前台灣我能拿到的這種藥物可能會需要大約一周的時候才能夠有完整的藥理作用，飼主回家後能好好餵水跟注意他的狀況嗎？

✅　出院的止痛藥物選擇
✅　確認飼主居家照護能做到的程度
✅　依據動物的狀況給予尿道肌肉鬆弛劑

治療的大原則其實都差不多：可以順暢尿尿、可以不要發炎。

但後續藥物的選擇都會依照動物本身的狀況而有不同，而獸醫師的養成甚至到了研究所的訓練也都還是在練習著把「疾病要怎麼用藥」拆解成「這隻生病的動物有那些問題各自需要些什麼藥物」。所以當下次到了獸醫院看到獸醫師兩眼無神呆坐在椅子上嘴巴念念有詞時別太緊張，收起您那關愛關懷的眼神。您的獸醫師應該還沒發瘋，只是被自己思考的問題搞到暫時大腦當機而已