你可能聽過扁臉的狗狗會容易有呼吸道阻塞的問題(BOAS)俗稱短吻症候群
常見於法鬥、英鬥、八哥、西施、北京狗等短吻犬品種
但是你知道鼻子看起來相對長的博美，也會有上呼吸道阻塞的問題嗎?
今天的故事主角胖胖(化名)，是一隻9歲，6.2公斤的小胖妞
就診原因是這1-2週呼吸越來越不順，這幾天睡著就會無法呼吸
想要安排電腦斷層檢查排除鼻道到咽喉部腫瘤造成阻塞的可能並安排軟顎修整手術
在等待期間因為擔心睡眠呼吸中止越來越嚴重所以提早住院
住院期間只要睡著就會呼吸暫停且低血氧，需要有人在旁邊不停地把她叫醒
也因為這樣後來變得容易生氣且一直想打瞌睡….
我不是胖拉 我只是毛澎
博美狗狗肥肥的好可愛,但你聽過PAOS嗎?(不是洗碗精品牌喔)
咽頭氣道阻塞症候群(PAOS) Pharyngeal airway obstruction syndrome
有別於短吻犬(BOAS)通常是鼻孔、喉小囊、軟顎等問題
PAOS則是咽部問題造成的上呼吸道阻塞, 發生於非短吻的品種
定義:
• 短吻犬以外品種
• 因為咽頭構造或機能性阻塞造成呼吸鼾音(Stertor)、興奮時喘鳴音(Stridor)以及睡眠呼吸障礙的上呼吸道阻塞性疾病
好發品種:
博美最多
吉娃娃、西施、約克夏次之
查理士王小獵犬似乎也會有咽頭阻塞的問題但大部分是因為軟顎過長
疾病組成4要素:
1.喉頭位置下降(68.5%)
2.咽頭周圍軟組織過多(85.4%)
3.舌根向口咽頭內後縮(76.4%)
4.全面性軟顎組織過剩(23.6%)(軟顎過長或肥厚,在BOAS犬種為85.6%)
患有睡眠呼吸中止症的胖胖博美透視圖，可以看到小小骨架下包裹著一層厚厚脂肪
解剖生理:
• 咽頭沒有骨或軟骨保護支持，只靠舌骨構造稍微支撐避免受外傷或壓力影響，但氣道壁本身都還是軟組織，所以很容易塌陷
• 咽頭周圍的擴大肌群則主要負責調控咽頭氣道的大小，這些肌群主要都附著在舌骨上， 這些調節可以幫助動物在清醒時維持咽頭氣道暢通，在睡眠時(尤其快速動眼期)這些肌肉則被抑制，所以如果咽頭構造本來就有異常，咽頭擴大肌群又無法代償時，這時咽頭就會塌陷造成睡眠呼吸中止
好發品種之二: 小小滴 小小滴 勇敢的戰士~
症狀:
一開始可能症狀輕微，清醒時沒甚麼症狀，睡覺時易打鼾，偶爾聽到呼吸鼾音、喘鳴音，夏天容易中暑等等
時間久了(通常在6-7歲之後發生)呼吸音會越來越明顯，像小豬叫聲，睡覺時可能發生睡眠呼吸中止(睡覺打鼾到一半突然沒呼吸,幾秒後狗狗可能會驚醒大力喘氣)
漸漸的睡眠呼吸中止頻率越來越高，狗狗常常無法好好睡覺，白天很累很嗜睡，更嚴重可能呼吸困難且用力，興奮時可能會昏倒，甚至出現非心因性肺水腫、猝死等等
可能合併其他疾病如氣管塌陷而常有慢性咳嗽症狀
好發品種之二: 雞毛撢子—約克夏
危險因子:
肥胖(會造成咽頭周圍軟組織過多，使咽喉部氣道變狹窄)
若同時有其他呼吸道疾病如氣管塌陷等，可能會更惡化症狀
發病中位年齡:9歲(7-12歲)
治療與預後:
輕症(Stage I):輕度打鼾，白天興奮時可能聽到喘鳴音
如果狗狗還年輕(4歲以下)還有機會代償，如果是胖狗的話，趕快進行減重計畫很有機會改善(本病如果沒有控制會隨年紀慢慢惡化，最後到不可恢復的地步)
(BCS 4/5的減重目標10%; BCS 5/5的減重目標20%)
中度(Stage II):睡覺時重度打鼾，間歇性睡眠中止，清醒時也常可聽到呼吸鼾音(豬叫聲)或興奮時喘鳴音；如果是胖狗且X光也確認咽頭周圍軟組織過多，一樣需要先進行減重，若睡眠呼吸中止症嚴重的話，也建議搭配藥物控制(但通常藥物只有短期效果，最好能在1-2個月內積極減重)；氣溫過高或過度興奮都可能使症狀惡化，所以建議控制環境溫度在攝氏25度，並避免讓動物興奮或激動; 如果內科治療控制不佳可能需要進行永久性氣管切開術
重度(Stage IIIa):睡覺時重度打鼾，睡眠呼吸中止每天都發生，有猝死的可能； 狗狗因為都無法睡覺，會一直很累，生活品質不佳；用藥可能可以有一些幫助但兩週內應該進行永久性氣管切開術
重度(Stage IIIb):呼吸急促，即使體溫下降呼吸也沒有改善，可能起因為上呼吸道阻塞造成非心因性肺水腫；需要立刻進入可溫控的氧氣室，冷卻身體，提高吸入的氧氣濃度，致力於降低呼吸頻率；利尿劑效果不佳。即使呼吸頻率穩定，胸部X光檢查肺泡浸潤消失，肺功能完全恢復正常仍需要2個月的時間
初期以內科及氧氣房支持治療穩定後,可以換成在家吸氧治療
復發機率高，建議可以進行永久氣管切開術維持生活品質
好發品種之二: 西施惠
永久氣管切開術的實施標準:
1. 肺功能正常
2. 沒有慢性氣管支氣管炎症狀
3. 沒有氣管塌陷
4. 沒有其他方式可以有效改善症狀時
5. 飼主可以理解和進行日常家庭管理
術後管理:
1. 1天噴霧兩次(saline+抗生素+去痰劑)
2. 1天清理造口周圍2-3次(擦痰與消毒)
3. 常年保持室內溫度25度,濕度40%以上
4. 每月一次定期回診清潔與細菌培養
5. 預防性口服抗生素投與
6. 避免全身洗澡(可以擦澡)
7. 可以用紗布或透氣布蓋在造口前面,避免乾燥空氣或空氣髒汙直接吸入氣管
所以我們的故事主角胖胖後來怎麼樣了呢?
胖胖後來做了軟顎修整手術後，住氧氣房住了2-3週，期間嚴格執行減重計畫，在一個月後體重來到5.5公斤左右，症狀也漸漸改善了，終於可以比較正常的生活囉!
重點:
早期發現，體重管理 (看完這個勵志的故事大家是不是也開始想運動了呢)
參考資料:
城下幸仁：犬猫の呼吸器科第19回 上気道閉塞性疾患 咽頭気道閉塞症候群. InfoVets, 2013.
