二Ｏ二二，我們一起「居家照護」（林誓揚）

台灣的 COVID-19 疫情在四月中下旬於北部急速升溫，而後延燒到南台灣。 由於確診個案短時間大量的增加，為了體現分級醫療，強調輕重分流，「輕症確診 者居家照護」應運而生。輕症或無症狀的患者不再需要住院，居家由以基層診所為主的醫療團隊藉由通訊診察來關懷照護，讓大醫院的量能可以保存以照顧急重症患者。分級醫療各司其職，不但避免了醫療崩壞、資源排擠，也讓基層醫療的長處充分發揮，這樣的全國性的照護模式不但在台灣醫療史是首見，可能在全世界 也堪稱創舉。「居家照護」能夠成功應歸功於台灣人民的素質、政府的效率以及優質的醫療體系。

「居家照護」是全國性的醫療政策，但是高雄市的作爲確實非常有在地獨特且卓越的特色。高雄的成功經驗，不但是因為陳其邁市長本身是一位具有公共衛生專長的醫師，其領導的防疫團隊更是合作無間，尤其與醫師公會、各大醫院、專家學者之間的研討溝通也是毫無障礙。疫情期間每天由市長親自召開的記者會與防疫專 家會議更是一大特色。

雖然高雄市的疫情發展比雙北、桃園、基隆慢兩個禮拜，但是高雄市政府很早就超前部署於4月18日啟動輕症確診個案的居家照護(圖1)。 剛開始基層診所尚未熟悉流程，而且大部分診所週日與 假日都沒有看診，無法應對與日俱增的確診個案，因此各級醫院也都參與收案。隨著疫情發展，醫師公會配合中央流行疫情指揮 中心和高雄市政府衛生局的政策，由公會王宏育理事長率領幹部大力推廣居家照護(圖2、 3)。在理事長號 召之下，本會榮譽 理事長、理監事、秘書長也都以身作則相繼投入週六週日接案，關懷照顧確診個案。個人基層開業的生涯也在 20年後第一次週六週日開診全天服務居家照護個案。

對於診所醫師以及醫療團隊而言，政策的傳達和資訊的獲得非常重要，奉王理事長指示，公會在五月初也成立了本會專屬任務型的 「COVID-19 確診者居家照護 Line 社 群」，在社群內不但會宣導最新防疫 政策、高雄市政府防疫專家會議決 議、居家照護行政費用申報相關事宜，所有醫師與醫療團隊都能夠提出疑問或建議，有經驗的醫師先進或公會幹部、幹事也都會分享經驗與心得。這段期間該 Line 社群的確發揮了作用，特別要感謝最認真負責、勇於任事的衛生局黃志中局長和醫政科陳建榮科長也加入社群指導，傾聽第一線的民意。經過大家的努力，高雄市 有639家醫療院所參與居家照顧，包括565家診所，其中共有215家診所配置有抗病毒藥物 Paxlovid 。根據高雄市衛生局資料得知超過 97%的確診個案適合居家照護，而其中約有 82%的 居家照護個案是由基層診所來負責照顧。2022年防疫大戰之居家照護，基層診所不但沒有缺席，而且扮演了舉足輕重的最重要角色。

據我的觀察，高雄市的派案系統也是不斷地優化演進。剛開始確診數不多，可以人工派案，盡量滿足民眾與院所的要求。在確診數越來越多的時候，AI電腦派案顯得更有效率。對於風險特別高的患者，也會經過電腦篩選，將特殊的族群例如孕婦或 幼兒派案給專科醫師照護；濳在有需要服用抗病毒藥物的病患也都會選 擇性的派到配置有抗病毒藥物的院所，以求達到最高品質的照顧。透過「COVID-19 追蹤關懷平台快篩判陽」上傳，到派案至院所的時間縮短到平均4.2小時。迅速的派案、即時的關懷不但讓民眾感到安心暖心，緩解病患的焦慮；更能充分的爭取時效，讓需要服用抗病毒藥物的患者能夠及早服用。

在這一場與疫病的抗戰，初期我們攜手度過了堅壁清野、阻絕境外；也歷經了疫苗接種、力求清零。而後來到減災共存、損害管理的階段。這個時候，抗病毒藥物的合理使用就非常的重要。在具風險因子的輕症患者，發病五日內投予抗病毒藥物，能夠很有效的減少中重症的發生，降低住院率與死亡率。如此專責醫院、重 症病房的負擔可以疏解，珍貴的醫療量能才能保存，整體的損害降到最低。為了讓抗病毒藥物，尤其是 Paxlovid的處方率能夠提高，市政府與醫師公會始終努力不懈。其邁市長多次在防疫記者會，協同學者專家向市民大眾宣導強調抗病毒藥物的重要性。

高雄縣醫師公會為了讓會員更了解抗病毒藥物的重要性與熟悉視訊診療和居家照護案件的申報，於5月11 日的學術委員會臨時動議決議儘早舉辦演講向所有醫師分享抗病毒藥物專業知識與臨床經驗。感謝鳳山醫院廖上智院長大力促成，率全國之先在5 月20日邀請專業而饒富臨床經驗的高雄長庚感染醫學科蔡青晏醫師、公會林誓揚常務理事、衛生局林盟喬副局長分別報告「COVID-19 治療用口服抗病毒藥物」、「視訊診療暨居家照護」、「高雄市重要防疫政策」(圖 4、5、6)。接下來在6月6日由高雄縣、市醫師公會合辦「COVID-19 抗病毒藥物使用及簡化收案流程」，邀請了黃志中局長、兩公會理事長、學者專家、公會幹部分享實務經驗(圖 7、8)。7月1日由本會與衛生局合辦「與防疫夥伴對話」演講，邀請衛生局疾病管制處何惠彬處長與高雄市立民生醫院林俊佑副院長詳細討論最新防疫政策、藥物處方與臨床經驗 (圖9、10)。除了公會與學會安排的多次演講，為了讓醫師更能夠得心應手的精準處方抗病毒藥 物，宏育理事長也責成幹部設計整理了一張A4 大小，適合放 在診間桌面隨時參考 的「Paxlovid 交互作 用」筆記(圖11)。 (在此也要ㄧ併感謝 公會作者群：王宏育理事長、林誓揚常務理事、陳豐偉秘書長、藍聖星理事、李嘉文監事)

因為上述種種的努力，包括市政府成功而有效率的派案、抗病毒藥物的教育與推廣、Paxlovid 大量的配賦在基層診所和社區藥局，加上全國最多的「送藥到府服務」(圖 12)，造就了高雄市成為全國六都確診者 Paxlovid 處方率最高的都市(圖 13)。以2022年1月1日至7月14日本 土病例計算，高雄市 Paxlovid 處方率 11.6%(資料來源:智慧防疫物資管 理資訊系統、傳染病統計資料查詢系統)。對於65歲以上確診個案投藥百分比，更是從五月底六月初的35%~ 52%提升到六月的69%~79%;七月過後投藥百分比甚至超過 90%，而在 七月十日創下單日100%的紀錄 (圖14、15)。我相信全體醫療院所 對居家照護的努力與積極的處方抗病 毒藥物，一定會忠實的反映在高雄市傲視全國的最低的「標準化死亡率」和「標準化致死率」。也難怪高雄市居家照護的滿意度可以高達85%(圖 16)。

高雄市最大的特色之一就是衛生局在五月二十六日開始，代理院所統籌向健保署申報居家照護行政費用， 包括 E5200C、E5201C、E5202C、E5203C等醫令(圖17)。初期基層院所或有生疏不甚了解的地方，其邁市長竟然親自主持視訊會議，向高雄市所有居家照護的基層診所說明申報流程與關懷系統(圖18)。這種由地方 首長與基層醫師面對面溝通，安定軍心、鼓勵士氣的做法可能也是全國獨一無二的(圖19)。

曙光已見，很榮幸這防疫的最後一哩路，你我一起顧！讓我們攜手前行彼此成為最強的靠山！二O二二， 我們曾經一起「居家照護」！