認識子宮的息肉∣成因、症狀、治療、保險理賠

大部份時候出血並不會不舒服，只是很惱人。除非出血量大到使人貧血，不然一般女性多半選擇放著不管。

但是陰道的不正常出血往往是婦科疾病警訊，不可不慎。例如子宮息肉、子宮內膜增生、子宮肌腺症、子宮肌瘤等，這些疾病最常見的症狀就是出血。

今天就來談談「子宮的息肉」。

子宮的息肉分成二種，一種是子宮息肉，又稱子宮內膜息肉；另一種則是子宮頸息肉，二者的增生細胞來源不同、生長位置也不同。

生長在子宮頸，發生原因不明，但已有以下幾種理論被證實與子宮頸息肉發生有關。

1.由於子宮頸的血管瘀血（congestion)導致子宮頸血流被阻斷，從而導致子宮頸息肉生長。
2.由於子宮頸感染及慢性發炎所導致。
3.雌激素濃度增加造成子宮頸細胞組織過度增生。

造成子宮頸息肉的危險因子有：多囊性卵巢、正值生育年齡的女性、性傳染疾病感染、曾經罹患過子宮頸息肉，上述這些因子都可能造成罹患子宮頸息肉的機率增加。

子宮頸息肉多數為良性，但仍有0.2-1.5%惡性的可能。惡性的息肉大多出現於停經後的女性患者。子宮頸息肉的形狀類似雨滴狀，有時候會垂在子宮頸外而在內診時被發現。

參考資料來源：Cervical Polyps

生長在子宮內，由於內膜過度增生引起。每個年齡層都有可能發生，大部分發生於40-49歲女性。約有8成女性是無症狀患者。發生原因目前確信與雌激素過度刺激及局部內膜慢性發炎有關。

臨床症狀有：不正常陰道出血、非經期出血(在兩次月經之中出血)、月經量變大，經期變長、停經後出血、不孕，大多數人都是沒任何症狀的。

根據統計，子宮不正常出血的患者中，有50%是由於子宮內膜息肉造成；不孕症患者中有35%是由於子宮內膜息肉導致不孕。
多數的子宮息肉是良性的，但仍有1%的機率是惡性的子宮內膜癌。息肉其實大部份都是無症狀的，不特別檢查根本就不會發現。

參考資料來源：endometrial polyp

某些子宮頸息肉有可能垂在子宮頸外而在內診時發現。但子宮內膜息肉無法以內診肉眼檢查發現。

子宮內膜息肉可以使用超音波初步檢查，但超音波無法看到整個子宮腔內狀況，所以還是會使用到內視鏡的技術，就是直接把鏡頭伸到子宮裡以便檢查子宮內膜上是否有息肉，也就是「子宮鏡」。

檢查時使用的是「軟式子宮鏡」，也稱為診斷性子宮鏡。門診花費幾分鐘且不需麻醉就可以完成檢查。有些人無感，但有些人在檢查時會有些許悶痛感。

絕大多數的人為無症狀也不需要特別治療，定期追蹤即可。但若是有出血、不孕、流產的狀況就要進一步處理了。

治療方式如下：

1.子宮刮搔手術：最直接簡單的手術處理方式，幾乎無健保以外的費用產生。

醫師直接用一個類似湯匙(不是真的湯匙，只是個形容)的器械進入子宮刮除息肉。

但由於非直接目視而是依據醫師的手感做括除，雖可取得組織化驗，但難以保證是否處理乾淨，常常會出現息肉沒刮乾淨，或是刮太over傷到底層的子宮內膜，子宮內膜受傷就會容易沾黏而引發不孕。

2.單極子宮鏡：使用硬式子宮鏡作為醫師的眼睛找到子宮息肉的準確位置，接著使用單極電刀以電燒的方式切除息肉。

手術時必須於子宮內灌注大量蒸餾水，將子宮撐開後方便診斷與手術，部份病人可能會有水中毒的併發風險。電燒切除息肉後的電燒疤痕亦有可能會造成子宮腔沾黏。

3.雙極子宮鏡 ：使用硬式子宮鏡作為醫師的眼睛找到子宮息肉的準確位置，接著使用雙極電刀以電燒的方式切除息肉。

手術時是灌注生理食鹽水，故沒有水中毒的併發症問題，但一樣是以電燒的原理移除息肉，電燒疤痕可能會造成子宮沾黏。 雙極電燒頭屬拋棄式，不可重複使用，會產生自費的費用。

4.冷刀(速潔刀或螺旋刀)子宮鏡：使用硬式子宮鏡作為醫師的眼睛找到子宮息肉的準確位置，接著使用冷刀切除息肉。手術時灌注生理食鹽水，因此不會有水中毒的風險。

有別於電燒的切除方式，冷刀的刀頭像電動刮鬍刀，將病灶一層一層的削掉，且器械不需重複進出子宮腔。因此，冷刀不會有電燒疤痕，可降低子宮沾黏的可能。手術雖有部份健保給付，但手術器械是耗材，故需自費。

因此，很多人會選擇自費的冷刀來切除子宮息肉，那麼實際費用究竟是多少呢?

此案例接受門診子宮鏡冷刀切除手術，手術後即可回家休養。
實際自費明細如下圖：

由上表可以看出，主要是費用集中在手術中使用到的材料/耗材，實際「手術費」扣除健保給付之後，只需支付1800元。

如此高額的自費支出，需要以醫療實支實付險種來cover，一般定額理賠無法cover。

值得注意的是，子宮息肉切除手術並非健保支付標準2-2-7章節中所定義之手術，而是健保支付標準2-2-6中的「處置」。
若保單條款中對於手術的定義為健保支付標準2-2-7章節中所定義之手術，那麼像這樣子宮息肉切除是不會理賠的。

延伸閱讀|手術v.s處置，為什麼一樣是醫療實支實付，你的手術可以理賠而我卻無法理賠

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另，文中所提之醫療行為及費用僅為參考用，個人情況不同，請以醫師建議之醫囑為依歸進行治療。

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