關於醫療險實支實付的迷思

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投資理財內容聲明


在診間常被問到「醫師,我有買實支實付,手術應該都會給付吧!?」
老實說,我的答案都是「我不知道! 」

其實我以前跟很多人一樣,以為保單上只要有「實支實付」這四個字,
就是我看病花多少錢,保險公司就會給多少錢,但其實.....不是!!!
「實支實付」的保單百百種,很多都有加上附加條款,可能每年繳了一堆保費,急用時卻發現根本領不到保險QWQ,下面整理了保單內容需要注意的地方:

1.只有「正本收據」理賠還是「副本收據」也理賠?

因為一次手術只會提供一張正本收據,如果你的醫療保險只有正本收據才給付,那就不需要保這麼多家,每年繳這麼多的保險費,你也是只能申請一家理賠,很不划算。

2.只有理賠「住院」手術還是「門診」手術也理賠?

醫療越來越進步,現在有更多的微創手術,講求手術副作用小、恢復期短、不用住院。而且越來越多人小事就跑醫院,醫學中心的床位根本供不應求,想要住院領保險的狀況越來越難了!建議大家還是盡量買有給付門診手術的保險。

3.「門診」的給付的額度 跟「住院」給付額度有沒有落差?

大部分保單門診給付可能會偏少,但如同上面講的,越來越多的治療都可以在門診狀態下完成,所以建議大家選門診給付額度高的保險!

4.手術費及雜費「分開」計算還是合併計算?有沒有上限額度?

手術中許多耗材甚至自費項目常常都不是算在手術費,而是納入雜費裡面,所以保險一定要確定「雜費」有沒有理賠還是只理賠「手術」的部分,另外也要注意上限。

5.除了健保2-2-7以外的手術有沒有理賠?

所謂健保2-2-7是指健保局在實施細則第二部第二章第七節裡,有列出所有健保會給付的手術名稱。近幾年比較新的手術,像許多微創手術、達文西手術、雷射刀手術等等都沒有涵蓋在裡面,所以如果你的保單上有加入2-2-7條款,通常新的手術都不會理賠。
連結:健保2-2-7 PDF

6.自費身份給付有沒有打折?

常常我們以為買實支實付保險可以彌補健保沒給付的部分,但是有些保險卻限制保戶需要以健保身份就醫才能給付,換言之,如果你是以自費身份住院接受自費手術,手術給付的額度可能就會打折,至於折數各家保險公司都不太一樣,可能要起洽保險員。

7.申請理賠前要注意給付次數/給付額度/申請給付要間隔多久?

如果短時間之內身體出現很多毛病,需要動超過一個以上的手術,建議在預約手術前,先確認醫療險限制申請次數、申請給付需要間隔的時間跟給付額度,以免手術間隔時間太短領不到保險。

___________________________________________________________________

綜合以上好的實支實付保單最好副本收據理賠+門診手術理賠+門診額度跟住院額度相近+手術費跟雜費都賠+不限自費或健保身份都陪,但我也不知道有沒有現在還有沒有這種保單存在. XD

希望大家每年繳的保費都能花在刀口上,在身體生病的時候,能提供實質的幫助,而不是被保單的文字遊戲玩弄在股掌之間......

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