活動假牙舊換新 新舊活動假牙細節比較 —許明翰醫師案例

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活動假牙舊換新 新舊活動假牙細節比較—許明翰醫師案例

活動假牙舊換新 新舊活動假牙細節比較—許明翰醫師案例

大家好,我是許明翰。我的外表是牙醫師,骨子裡是科學人;帶著創業筋肉,其實內心住著喜歡大自然的小男孩。放假時登上山峰潛入海洋;閒暇時就拿起電腦紀錄想法。我最近在準備數位微笑設計的演講課程,也跟你分享一下。期待閱讀這段文字的你,成為我的好筆友、好朋友。

郭媽媽今年大約70歲左右,前陣子找我換一副新的活動假牙。一問之下才知道她原本舊的活動假牙,居然已經用了20年了!要知道一般來說,活動假牙的壽命大約只有5~10年。時間一長,我們的齒槽骨就會因為老化而萎縮,導致活動假牙不能夠貼合口腔,變得不好用、必須更換。

給大家看一下舊的活動假牙。不過我要坦白講,以20年前的技術和方法,我覺得其實是做的很不錯的。

20年前的全口活動假牙

20年前的全口活動假牙

仔細看,郭媽媽的活動假牙有兩個問題。一、活動假牙跟骨頭的形狀是完全不合的。萎縮嚴重的齒槽骨和假牙,就像小腳穿上大鞋子,會晃來晃去、很不穩定。二、活動假牙上的牙齒也磨損得很厲害。

發現完問題,就要動工了。活動假牙的製作流程我在這裡有詳細的介紹,有興趣的朋友可以看看,這邊先跳過囉。倒是印模的過程很值得分享,這其實也跟民眾很常問的BPS活動假牙有關。

許醫師可以做BPS活動假牙嗎?

最近病患很喜歡問起BPS活動假牙。然而一般民眾熟悉的BPS,指的是Ivoclar Vivadent這家公司的商標名稱。大家可以想成一種新的「建築工法和材料」,有特別的流程技術,可以讓假牙更快更精準地完成。

但一定要做BPS活動假牙,才會好用嗎?我們換個方式想:好的建築工法,蓋出來的房子就完全沒問題嗎?不一定吧,房子好或壞會牽涉很多面向,水電管線、動線設計、採光通風都很重要。好的建築工法,不能代表房子整體就是好的,活動假牙也一樣。

BPS活動假牙 ≠ 好的活動假牙

因為有時候BPS這套「工法&材料」不一定能完全套用在每一個患者身上。比如說:BPS的其中一個步驟是「閉口印模」(補充:病患需要閉上嘴巴咬住印模牙托)。但是郭媽媽一閉上嘴巴就開始肌肉緊繃,接著開始顫抖,很明顯這樣取得的口腔模型會有不精準的問題。

我幫郭媽媽試了兩次BPS的閉口印模方法都失敗,最後只能回到傳統的印模方式。這代表BPS不好嗎?其實也只是不適合她而已。我想強調的是:很多病患在看待牙科療程時,都過度在意在品牌、在材質。但是用了這個材料、工法,也不見得保證好結果。好的醫師/建築師/設計師,應該要能掌握很多種工具,能找到最適合的方法,才會比較好(有BPS官方認證的我,說起來應該更有可信度吧!)

全口活動假牙新舊比較,仔細看差異

活動假牙完成了!我也想問問大家能看得出新舊活動假牙有哪些差別嗎?歡迎跟我分享或提問,我也想知道大家的看法!這邊分享一些細節差異喔。

第一,我們看下面這張圖,舊假牙的牙齒的咬合面已經磨損了,幾乎看不出窩溝,牙冠也變短了,顯然使用非常久。

嚴重磨損的舊活動假牙

嚴重磨損的舊活動假牙

第二、注意看,新活動假牙的下顎臼齒後方,覆蓋的面積特別大。這叫臼齒後墊,是吸附式假牙很重要的特色,必須很精準的印出形狀,穩定度才會好。

吸附式假牙關鍵:臼齒後墊

吸附式假牙關鍵:臼齒後墊

第三、我們看活動假牙的下緣,有一個凹進去的地方,這是口腔肌肉繫帶的位置。以前的印模沒辦法做到這麼細緻,印不出繫帶的形狀。

精密紀錄肌肉繫帶

精密紀錄肌肉繫帶

第四、有人會說:奇怪?為什麼新的假牙怎麼右下角特別大塊,看起來反而左右更不對稱?

沒錯,本來人就不存在完美對稱的,我們的活動假牙必須符合病患肌肉的習慣。從這張可以看出,病患習慣用右下方和左上方的肌肉用力。所以在印模時,材料覆蓋的面積較小。另一邊的覆蓋面積就大很多。

新的全口活動假牙左右不對稱?

新的全口活動假牙左右不對稱?

第五、下顎活動假牙的覆蓋面積比之前更大。這讓活假牙更密合、更穩定。不過要注意,覆蓋面積也不能太大,否則會被舌頭肌肉推動,導致假牙動來動去。醫師必須找到平衡點。

讓下顎活動假牙更穩定

讓下顎活動假牙更穩定

第六、新活動假牙使用的樹脂材料更硬,不再需要金屬支架。這讓活動假牙變得更薄,可以減少異物感,讓活動假牙使用上更舒適。

更薄更舒適的全口活動假牙

更薄更舒適的全口活動假牙

第七、要讓活動假牙更有真實感,有很多細節可以做,比如說牙齦跟牙齒交界的地方,會讓牙齦稍微凸出來一點(大家可以觀察自己的牙齒 是不是也一樣呢?)這麼一來,病患笑起來、露出牙齒時會比較自然。

讓活動假牙外觀更真實

讓活動假牙外觀更真實

活動假牙配戴前後對比

活動假牙配戴前後對比

活動假牙好不好用?適應期和回診調整很重要

活動假牙相比其他全口重建療程的價格相對較低,又不需要開刀動手術(所以禁忌症相對少),還可以較快(大約一個月左右)裝上假牙等優點,還是有很多民眾有做活動假牙的需求。但是活動假牙有一個比較大的困難需要克服:患者的適應期。

其實戴活動假牙,就像裝義肢在身上,一定會需要時間來習慣,同時醫師也會幫忙調整。病患剛拿到活動假牙的第一週,我都會請他們回來,把假牙調整到舒適的狀態。

郭媽媽回診的時候,也有反應活動假牙左下方容易塞東西(這跟她印模的方式有關,傳統的開口印模,跟閉口印模紀錄肌肉的狀態會有一點不一樣)。這也是活動假牙困難的地方:醫師需要知道「肌肉的運動軌跡」。試想一下,軟軟的、會動來動去的肌肉,要怎麼樣才能精準抓到適合的形狀呢?

為了解決郭媽媽的問題,我在她的活動假牙底下,墊了一塊小黏土(類似軟墊的印膜材料),透過這一個禮拜臉頰肌肉的實際活動狀況,來了解活動假牙需要增加的空間,最後終於幫她把問題順利解決了。

做活動假牙的為難之處 活動假牙醫師的苦衷

前面有提到, 不合適的活動假牙就像小腳穿著大鞋子。但是活動假牙醫師很可能遇到的是:病患已經習慣用不合適的假牙好幾年了,換成大小剛好的假牙,反而會一時不習慣。郭媽媽遇到的狀況也很像,以醫師的視角來看她新的活動假牙,比舊的好非常多,外觀更漂亮、咬合很穩定⋯⋯。但是感受是很主觀的,有時候病患當下很難立刻感受出來差異,甚至可能在適應期遇到一點小問題,就會很容易想放棄。有時候不是技術好就能解決問題,做為活動假牙醫師,非常需要跟患者溝通,必須有能力從病患的敘述中找到問題。 這是醫師需要去面對的,在心態和溝通上的挑戰。

我是全科牙醫師許明翰,如果想看更多有趣的牙科知識,可以到我的粉專逛逛。如果想了解更多牙科見聞,歡迎看我網誌的其他文章,記得追蹤,讓我們後會有期。


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看牙醫,是每個人必經的道路。然而不管是健保的洗牙、補蛀牙、根管治療、牙周病治療,或是自費的植牙、活動假牙、All-on-4 全口重建等,躉喔人仍感到陌生不安。台灣的健保制度有好有壞,很多人不敢做自費療程、不知道怎麼選牙醫師和牙科診所。我希望在文章中,分享關於牙醫的專業知識,讓民眾跟牙醫師彼此分享,互相了解。
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