如何選擇各種術式的骨粉呢? | 補骨 x 骨粉(bone graft) x 選擇

閱讀時間約 4 分鐘

前言

理想bone graft要有以下的特性:

  1. 包含osteogenic progenitor cells
  2. 擁有osteoinductive potential
  3. 提供scaffold

以目前來講的話,bone graft的gold standard是autogenous bone。但是autogenous bone也有一些缺點,像是數量有限、取得時患者的不適感增加等。因此開始有autogenous bone的替代物出現。下面將依序介紹各種骨粉的特色和優缺點。

Bone graft特性

Bone graft特性


自體骨(autogenous bone)

Autogenous bone的來源是同一個人,在牙科手術中,最常見的donor site為mandibular symphysis (下巴區域) 或 mandibular ramus(下顎後緣區域)。

取下來的autogenous bone通常有兩種型態,一種是塊狀的(bone block),另一種是顆粒狀的(bone particle),而顆粒狀的autogenous bone又有不同的取得方式:

  1. Bone mill
  2. Piezo
  3. Bone trap filter
  4. Bone scraper

在2013年,Miron等人研究這四種不同取得方式的autogenous bone, 哪一種的細胞活力比較好?結果發現,使用mill和scraper的會比另外兩種好。

不同取得方式的autogenous bone

不同取得方式的autogenous bone


由於autogenous bone的供應量有限,沒辦法取得那麼多,因此通常會與其他的bone graft混合,最常見的是使用牛骨(DBBM;BioOss)的異種骨(xenograft)。

同種異體骨(allograft)

Allograft的來源是從其他人類的大體取得,再經過安全的處理和殺菌製作而成。Allograft的特性跟它的取得來源和加工方式有關。

Allograft當中,我們牙醫師最常使用的是FDBA和DFDBA。FDBA的好處為:跟DFDBA相比,吸收速率比較慢(維持空間能力較好),而且在X光的影像上會呈現比較白的顏色(看得比較清楚);而DFDBA的好處為:跟FDBA相比會有比較好和比較快速的osteoinductive的能力。

FDBA vs DFDBA

FDBA vs DFDBA


在使用情境方面,allograft適合用在拔牙同時補骨的術式,因為跟xenograft相比,它轉換成自己骨頭的比率比較高。這樣子在未來植牙的時候,會有比較好的bone-to-implant contact。

異種骨(Xenograft)

Xenograft的來源是從動物取得,它最大的好處為:可以維持補骨區域的骨頭量數年之久。目前,最常被使用的xenograft為DBBM(Bio-Oss)。

在使用情境方面,xenograft適合用在implant手術的contour grafting,或是填補immediate implant的 gap,因為我們會希望骨粉可以維持久一點,讓手術區域的骨頭不會在未來因為被吸收掉,導致骨頭和軟組織凹下去。

合成骨(Alloplast)

Alloplast的來源是從實驗室合成而來,它主要的成分為不同比例的HA、β-TCP、polymers 和 bioactive glasses。不過以目前的文獻來講,它的骨頭形成能力相對於其他骨粉來說比較弱,因此通常需要搭配其他的再生材料像是Emdogain或rh-PDGF等。

使用情境

  • 拔牙窩補骨(Extraction sockets)-> Allograft (FDBA)
  • 輪廓補骨(Contour augmentation)-> Xenograft
  • 牙周再生補骨(Periodontal regeneration)-> Allograft (DFDBA or DFDBA + FDBA)
  • 鼻竇補骨(Sinus augmentation)-> Allograft (FDBA) + Xenograft (Bio-Oss) 1:1
  • 引導骨再生補骨(Guided bone regeneration)-> Autograft + Xenograft (Bio-Oss) 1:1 
不同bone graft 的適用情況

不同bone graft 的適用情況


結論

雖然目前的gold standard還是autogenous bone graft,但是allograft 和 xenograft 的供應量比較多,機械性質也比較好,因此也常常在手術中使用。

參考資料

1. Miron, R. J. Optimized bone grafting. Periodontol. 2000 (2023) doi:10.1111/prd.12517.

在這個沙龍裡面,你可以看到常見的牙周與植牙治療相關的比較,也可以看到我的文獻閱讀筆記、上課進修的心得,以及生活中的所見所聞。
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