如何選擇各種術式的骨粉呢？ ｜ 補骨 x 骨粉（bone graft） x 選擇
前言
理想bone graft要有以下的特性：
- 包含osteogenic progenitor cells
- 擁有osteoinductive potential
- 提供scaffold
以目前來講的話，bone graft的gold standard是autogenous bone。但是autogenous bone也有一些缺點，像是數量有限、取得時患者的不適感增加等。因此開始有autogenous bone的替代物出現。下面將依序介紹各種骨粉的特色和優缺點。
Bone graft特性
自體骨（autogenous bone）
Autogenous bone的來源是同一個人，在牙科手術中，最常見的donor site為mandibular symphysis (下巴區域) 或 mandibular ramus（下顎後緣區域）。
取下來的autogenous bone通常有兩種型態，一種是塊狀的（bone block），另一種是顆粒狀的（bone particle），而顆粒狀的autogenous bone又有不同的取得方式：
- Bone mill
- Piezo
- Bone trap filter
- Bone scraper
在2013年，Miron等人研究這四種不同取得方式的autogenous bone， 哪一種的細胞活力比較好？結果發現，使用mill和scraper的會比另外兩種好。
不同取得方式的autogenous bone
由於autogenous bone的供應量有限，沒辦法取得那麼多，因此通常會與其他的bone graft混合，最常見的是使用牛骨（DBBM；BioOss）的異種骨（xenograft）。
同種異體骨（allograft）
Allograft的來源是從其他人類的大體取得，再經過安全的處理和殺菌製作而成。Allograft的特性跟它的取得來源和加工方式有關。
Allograft當中，我們牙醫師最常使用的是FDBA和DFDBA。FDBA的好處為：跟DFDBA相比，吸收速率比較慢（維持空間能力較好），而且在Ｘ光的影像上會呈現比較白的顏色（看得比較清楚）；而DFDBA的好處為：跟FDBA相比會有比較好和比較快速的osteoinductive的能力。
FDBA vs DFDBA
在使用情境方面，allograft適合用在拔牙同時補骨的術式，因為跟xenograft相比，它轉換成自己骨頭的比率比較高。這樣子在未來植牙的時候，會有比較好的bone-to-implant contact。
異種骨（Xenograft）
Xenograft的來源是從動物取得，它最大的好處為：可以維持補骨區域的骨頭量數年之久。目前，最常被使用的xenograft為DBBM（Bio-Oss）。
在使用情境方面，xenograft適合用在implant手術的contour grafting，或是填補immediate implant的 gap，因為我們會希望骨粉可以維持久一點，讓手術區域的骨頭不會在未來因為被吸收掉，導致骨頭和軟組織凹下去。
合成骨（Alloplast）
Alloplast的來源是從實驗室合成而來，它主要的成分為不同比例的HA、β-TCP、polymers 和 bioactive glasses。不過以目前的文獻來講，它的骨頭形成能力相對於其他骨粉來說比較弱，因此通常需要搭配其他的再生材料像是Emdogain或rh-PDGF等。
使用情境
- 拔牙窩補骨（Extraction sockets）-> Allograft (FDBA)
- 輪廓補骨（Contour augmentation）-> Xenograft
- 牙周再生補骨（Periodontal regeneration）-> Allograft (DFDBA or DFDBA + FDBA)
- 鼻竇補骨（Sinus augmentation）-> Allograft (FDBA) + Xenograft (Bio-Oss) 1:1
- 引導骨再生補骨（Guided bone regeneration）-> Autograft + Xenograft (Bio-Oss) 1:1
不同bone graft 的適用情況
結論
雖然目前的gold standard還是autogenous bone graft，但是allograft 和 xenograft 的供應量比較多，機械性質也比較好，因此也常常在手術中使用。
參考資料
1. Miron, R. J. Optimized bone grafting. Periodontol. 2000 (2023) doi:10.1111/prd.12517.
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