醫療筆記EP84-年老頭暈多，2+3找原因，臨床衛教篇
最近急診真的太多老人頭暈的患者了，因為家人頭暈掛急診的真的很多，而往往在最短的時間內都會找不到相關的任何原因，也會讓家屬蠻困擾這件事情的，今天的衛教就是頭暈，身為家屬的你能做什麼?
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我們頭暈掛急診通常會做出一些藥物的控制頭暈，我之前有說過，急診的目的還是在於緩解症狀，而我們比較常見的藥物如下
抗組織胺
在急診緩解過敏、蕁麻疹會使用的抗組織胺，不過在針對頭暈的急性患者，我們也會使用，效果在臨床上真的蠻明顯能得到改善，常見的有Chlorpheniramine藥物。
另外還有一些口服的止暈藥物，這裡就不多做論述，因為每個醫師的習慣不同，就開立的不一樣。
頭暈的可能性在於藥物的緩解症狀同時，還是會找一些原因，畢竟年紀大的，我們還是不可大意，但我覺得家屬要有的一些老人家最基本的知識，而不是不舒服就衝來掛急診，回家後又沒有門診追蹤，就這樣反覆循環來掛急診，這樣醫療資源浪費及家屬也會顧到心累，以下我寫幾個是比較簡單的頭暈一說，可供家屬參考。
我列下述的臨床經驗，歸類叫做2+3，2個急診可以先排除的問題外、3個門診追蹤方式，給大家參考
血壓高
我覺得血壓高這件事真的分很多層面，頭暈掛急診的很多血壓經驗性都160-200的我都有遇過，我先說一個比較正確的說法，我常會跟民眾說的是頭暈造成的不舒服導致血壓高、及血壓過高造成的頭暈，這兩個是不一樣的定義。
如果你是因為頭暈的不適造成血壓高，以一個醫師的角度會先處理頭暈的症狀，等改善後確認血壓，因為之前遇過太多患者明明沒有高血壓的用藥病史，而覺得血壓高要先處理跟醫師爭論不休。
如果你是平常就有高血壓的患者，醫師當然止暈藥物會給之外，甚至有些醫師會看你平時血壓用藥，會給你可以降血壓的藥物，讓你的血壓受到穩定，改善頭暈症狀。當然我經驗是高血壓患者臨床血壓至少過180以上的比較容易產生頭暈(但不適用於每個人，所以才說血壓重要性)
總而言之，上述這個叫做源頭的處置，先處理源頭及改善症狀，後續在門診追蹤。
另外如果血壓的藥物問題(要吃藥/加藥/減藥)等，我的建議是先規律時間量血壓(早晚固定時間測量)，至少記錄個5-7天的血壓，至少可以讓門診醫師調整你的血壓藥物有證據和依據，對患者比較好。
總而言之~血壓的問題除了自己平時量確認外，血壓高還是要找家醫科/一般內科/新陳代謝科醫師追蹤
腸胃道出血
很多老人家的頭暈常常可能伴隨的腸胃道出血的風險，其實比較大的原因還是在於止痛藥的問題，年紀越大的老人都會看骨科居多(大部分)，而台灣的止痛藥物大宗還是在非類固醇消炎藥(NSAID)，而這類藥物常見的是腸胃道出血，如果是慢性的貧血，頭暈自然也可能產生。
那腸胃道出血的症狀有嗎?我是覺得家屬或病患在家中上大號的時候就可以觀察看看糞便顏色是否偏黑色，如果是偏黑色情況，就不排除腸胃道的風險可能，但如果你有吃特殊藥物造成黑便顏色誤差，就不能以此類推測，但我只能說這個是民眾比較能夠有警訊的一種方式。
腸胃道是否有潰瘍/出血還是會用胃鏡才有辦法診斷
但如果頭暈患者，有些醫師會依照經驗幫忙抽血檢查，如果是血色素HB過低，也不無排除這樣的可能性。
而如果是血紅素過低，醫師也會給予開立輸血，而再開一些胃藥，這邊有一個小建議，因為做完胃鏡如果確立潰瘍是可以開立比較好的胃藥(3個月)PPI(氫離子幫浦阻斷劑)，不過在沒有做胃鏡時候這個不列入健保給付，但其實價格也不高，大約1顆約6-15元之間，如果要自費也不是不能，這點就看人
總而言之，有貧血的症狀建議還是要腸胃科追蹤。
上述的兩個是比較常見的問題，但下面的三個是假設上述的情況都排除時候，我覺得可以找門診追蹤原因的方式及科別
門診追蹤頭暈
神經內科
通常如果患者沒有高血壓，而抽血都正常時，我都會建議回神經內科追蹤，讓醫師安排看看有沒有需要做的檢查等等。
心臟內科
有時候患者頭暈找不出原因，也會建議回心臟內科追蹤，看看是否有排除心臟方面的問題。
耳鼻喉科
這個是我覺得最後找不到的最後一個門診，因為我覺得這個最不會有致命的問題(跟上述的比起來)，因為有些老人可能有內耳問題或耳石等滑脫等問題，我是建議上面的情況先檢查再說，當然如果醫師評估有一些佐證後，要先照會耳鼻喉科的那就例外，反正我覺得醫師的專業還是凌駕於我們護理師。
結論
老人家頭暈的問題真的愈過太多了，很多家屬會覺得在急診可以找到頭暈的原因，結果常常都會找不到，也只能門診追蹤，但我覺得盡可能把臨床的實例舉出，讓民眾可以找到一個比較適合的治療，這樣也會減少掛急診及勞民又傷財，以上大概是我的分享
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