醫療險－手術篇
更新於 發佈於 閱讀時間約 1 分鐘
客戶甲在醫院動了大腸息肉切除術，向保險公司申請理賠，保險公司卻以該手術不屬全民健保2-2-7所列手術項目而不賠，到底問題出在哪？
首先，我們要先了解2-2-6處置及2-2-7手術的差別！
早期醫療對於手術定義較廣泛，基本上診斷書上有註明xx手術或是有切開、縫合、麻醉其中兩項即可算手術，大多保險公司都願意理賠。
然而醫療科技進步，治療方式越來越多樣，同一疾病可用許多治療方式，雖名為大腸息肉切除「術」，但在健保局的認定中是屬2-2-6的處置，而客戶甲買的醫療實支條款，就有針對「手術」有特別另外定義的商品。
❗️❗️看到這裡我想這時大家一定很想翻翻自己買的醫療險是不是也有這個限制，為了避免認知不同而造成理賠糾紛，在一開始就挑選沒有手術限制的條款就很重要了！
手術費、雜費分開計算？合併計算？
客戶乙買了一張有理賠手術費10萬及雜費10萬的商品，總醫療開銷20萬，原以為剛好可以cover，可是申請理賠時卻只拿到「手術費」10萬的理賠而已？
原來A保險公司針對手術費的定義是在「手術房」裡的相關耗材（雜費）都只算在手術費，要理賠到雜費的項目是指非當下手術的費用，可能是後續如果有住院時的雜費才歲萬！
❗️需注意❗️大部分手術額度會需要對照倍數、比例表，並不是額度都一樣哦～
不過大部分的自費項目，也就是健保不給付的的醫療開銷還是以「雜費」居多，手術費用都會由健保給付，少部分才會收取手術費（類似技術費用的概念）。
另外可參考：醫療險－雜費篇
💡總結：不管買任何保險商品，理不理賠都是以「條款」為主，因此業務員能代理的商品多元性，以及保險專業度跟理賠經驗都很重要！
1會員
11內容數
嗨，大家好，我是三寶媽宛庭，這是我跟先生一起創立的平台，希望可以用輕鬆、簡單的方式，讓大家更了解保險。
「保險媽媽」是我當時在各大保險版使用的暱稱，同時也是我當媽媽的第一年，希望用媽媽愛護子自女的心情，去守護每一位客戶的家，保障客戶的權益！
保險媽媽官方LINE：https://lin.ee/YDrab3J
留言
留言分享你的想法！
你可能也想看
Google News 追蹤
全新 vocus 挑戰活動「方格人氣王」來啦～四大挑戰任你選，留言 / 愛心 / 瀏覽數大 PK，還有新手專屬挑戰！無論你是 vocus 上活躍創作者或剛加入的新手，都有機會被更多人看見，獲得站上版位曝光＆豐富獎勵！🏆
本文探討AI筆記工具的優缺點、選擇建議及未來趨勢，比較NotebookLM、OneNote+Copilot、Notion AI、Obsidian+GPT插件和Palantir Foundry等工具，並強調安全注意事項及個人需求評估的重要性。
現在保險的項目越來越多元，好像怎麼保也保不完，如何用最少的錢，撐起全家的保護傘？ 不做這些準備，小病也可能壓垮一家人！
我們邀請到擁有保險證照的亞洲大學附屬醫院麻醉科主任——陳嘉雯醫師，陪我們從實際的醫療理賠經驗，深入淺出地探討保險各個層面不同的問題，從投資到實支實付醫療險改革，對民眾的影響。
🤔 只買壽險，不需要意外險與醫療險
❌ 誤區：壽險夠用，不需要其他險種。
✅ 正確觀念：壽險只在身故時理賠，但生病或受傷時，醫療險和意外險能提供及時的財務支援，減少醫療負擔。
#保險 #保險誤區 #保障 #理賠 #意外險 #醫療險 #醫療負擔 #壽險 #生故 #受傷 #生病 #保險觀念 #保險
1.手術材料(如～心臟支架(2-8萬)、人工水晶體…)
2.新式手術(如～內視鏡手術、光子刀(12-20萬)、伽瑪刀、諾力刀…..)
當我們需要更好的支架、材料、微創手術來治病時…
這些因健保不給付(或有較高的自 費額)，
所以我們需自行 吸收部分負擔或透過醫療險來轉嫁，若要轉嫁手術
李天明的手機在桌上震動了一下，他拿起來看到來電顯示是黃總的電話。他猶豫了一下，還是按下了接聽鍵。
李天明：「黃總，您好！」
黃總：「天明啊，最近忙什麼呢？」
李天明：「還好，主要在忙天網公司的事情。黃總您有什麼指教嗎？」
黃總：「其實，我這邊有一個大的政府醫療標案，想
回家後都待在一樓店面坐著居多，每個老顧客來都會問我怎麼了，每天要講好幾次發生經過的心路歷程，講著講著就覺得沒什麼大不了。
還沒說過這次開刀住院的花費，打了三根骨釘一根一萬三，在醫院住了健保房11個晚上加上手術費零零總總共四萬八千多，輔具一千八，看
來瞭解這三大險種：重症險、醫療實支、意外險，並透過實際案例來瞭解，在檢查出罹癌後，有保險的人可以如何幫助自己。此外，文章提到了重症保額及醫療實支的注意事項，以及意外險的重要性。推薦年輕健康的人趕快購買適合自己的保險。
此次實支實付三大變革重點！
1.法不溯及既往原則
2.落實損害填補原則
3.總理賠金額不超過醫療費用總支出
7/1前投保完成的保單，不受新規定影響
落實『損害填補』，實際花費多少醫藥費。就理賠多少。
保單理賠總金額，不會超過就醫總花費。
馬克認為落實損害填補立意良善，但就目前醫
在保單條款中，對子宮肌瘤之「手術位置」的判斷並未清晰定義，加上醫學知識的複雜性，連保險從業人員也難以理解各種手術的細節。本次爭取的重點不在於說服保險公司接受我們的判斷方式，而是著重於「位置」的疑義。不同判決和評議對「手術位置」的認定方式存在差異，因此，應在條款解釋上有利於被保險人。
📋撰文：高雄律師，王瀚誼律師事務所。
如果保單被強制執行而解約，除了面臨保障中斷的問題，對於年長者恐怕也會面臨因為高齡沒有保險公司願意投保或保費極高的困境，此外，還會有可能會導致個人的金融信用紀錄產生負面影響。本文帶您來看，為什麼保單可以被強制執行！
全新 vocus 挑戰活動「方格人氣王」來啦～四大挑戰任你選，留言 / 愛心 / 瀏覽數大 PK，還有新手專屬挑戰！無論你是 vocus 上活躍創作者或剛加入的新手，都有機會被更多人看見，獲得站上版位曝光＆豐富獎勵！🏆
本文探討AI筆記工具的優缺點、選擇建議及未來趨勢，比較NotebookLM、OneNote+Copilot、Notion AI、Obsidian+GPT插件和Palantir Foundry等工具，並強調安全注意事項及個人需求評估的重要性。
現在保險的項目越來越多元，好像怎麼保也保不完，如何用最少的錢，撐起全家的保護傘？ 不做這些準備，小病也可能壓垮一家人！
我們邀請到擁有保險證照的亞洲大學附屬醫院麻醉科主任——陳嘉雯醫師，陪我們從實際的醫療理賠經驗，深入淺出地探討保險各個層面不同的問題，從投資到實支實付醫療險改革，對民眾的影響。
🤔 只買壽險，不需要意外險與醫療險
❌ 誤區：壽險夠用，不需要其他險種。
✅ 正確觀念：壽險只在身故時理賠，但生病或受傷時，醫療險和意外險能提供及時的財務支援，減少醫療負擔。
#保險 #保險誤區 #保障 #理賠 #意外險 #醫療險 #醫療負擔 #壽險 #生故 #受傷 #生病 #保險觀念 #保險
1.手術材料(如～心臟支架(2-8萬)、人工水晶體…)
2.新式手術(如～內視鏡手術、光子刀(12-20萬)、伽瑪刀、諾力刀…..)
當我們需要更好的支架、材料、微創手術來治病時…
這些因健保不給付(或有較高的自 費額)，
所以我們需自行 吸收部分負擔或透過醫療險來轉嫁，若要轉嫁手術
李天明的手機在桌上震動了一下，他拿起來看到來電顯示是黃總的電話。他猶豫了一下，還是按下了接聽鍵。
李天明：「黃總，您好！」
黃總：「天明啊，最近忙什麼呢？」
李天明：「還好，主要在忙天網公司的事情。黃總您有什麼指教嗎？」
黃總：「其實，我這邊有一個大的政府醫療標案，想
回家後都待在一樓店面坐著居多，每個老顧客來都會問我怎麼了，每天要講好幾次發生經過的心路歷程，講著講著就覺得沒什麼大不了。
還沒說過這次開刀住院的花費，打了三根骨釘一根一萬三，在醫院住了健保房11個晚上加上手術費零零總總共四萬八千多，輔具一千八，看
來瞭解這三大險種：重症險、醫療實支、意外險，並透過實際案例來瞭解，在檢查出罹癌後，有保險的人可以如何幫助自己。此外，文章提到了重症保額及醫療實支的注意事項，以及意外險的重要性。推薦年輕健康的人趕快購買適合自己的保險。
此次實支實付三大變革重點！
1.法不溯及既往原則
2.落實損害填補原則
3.總理賠金額不超過醫療費用總支出
7/1前投保完成的保單，不受新規定影響
落實『損害填補』，實際花費多少醫藥費。就理賠多少。
保單理賠總金額，不會超過就醫總花費。
馬克認為落實損害填補立意良善，但就目前醫
在保單條款中，對子宮肌瘤之「手術位置」的判斷並未清晰定義，加上醫學知識的複雜性，連保險從業人員也難以理解各種手術的細節。本次爭取的重點不在於說服保險公司接受我們的判斷方式，而是著重於「位置」的疑義。不同判決和評議對「手術位置」的認定方式存在差異，因此，應在條款解釋上有利於被保險人。
📋撰文：高雄律師，王瀚誼律師事務所。
如果保單被強制執行而解約，除了面臨保障中斷的問題，對於年長者恐怕也會面臨因為高齡沒有保險公司願意投保或保費極高的困境，此外，還會有可能會導致個人的金融信用紀錄產生負面影響。本文帶您來看，為什麼保單可以被強制執行！