5.1 常見婦產科急症：子癲前症、產後出血與自然分娩

婦產科急症是急救現場中需要專業知識與快速判斷的特殊情境。從妊娠期的子癲前症，到分娩過程中的併發症，再到產後出血，EMT的應對能力是確保母嬰安全的關鍵。

1. 子癲前症與癲癇（Preeclampsia and Eclampsia）

病理與定義

1. 子癲前症（Preeclampsia）
2. • 定義：妊娠20週後出現高血壓（收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg）並伴有蛋白尿或器官功能受損。
   • 病理：由胎盤灌流不足引起血管內皮功能障礙，導致全身血管收縮和內臟損傷。
2. 癲癇（Eclampsia）
3. • 子癲前症未控制時，可進展為癲癇發作或昏迷。

臨床表現

• 頭痛、視力模糊或視力喪失。
• 上腹痛（肝包膜張力增加）。
• 下肢水腫或全身水腫。
• 高血壓與蛋白尿。

EMT處置要點

1. 控制高血壓與預防癲癇
2. • 若可能，使用硫酸鎂靜脈注射（預防與控制癲癇）。
   • 避免使用可能加重癲癇風險的藥物。
2. 氧氣供應
3. • 為所有子癲前症或癲癇患者提供高濃度氧氣。
3. 後送與通報
4. • 優先送至具婦產科能力的醫院，通報患者高血壓和癲癇風險。

2. 產後出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）

病理與定義

• 定義： 胎兒娩出後24小時內，出血量超過500 mL（陰道分娩）或1000 mL（剖宮產）。
• 病因：
• 1. 子宮無力（最常見）。
  2. 胎盤滯留或撕裂傷。
  3. 子宮破裂。

臨床表現

• 持續性陰道出血。
• 休克表現：血壓下降、脈搏加速、皮膚蒼白。
• 子宮軟且無法收縮（子宮無力）。

EMT處置要點

1. 子宮按摩
2. • 用雙手按摩子宮底部，刺激子宮收縮，減少出血。
2. 藥物處理
3. • 若有可用藥物，使用催產素（Oxytocin）促進子宮收縮。
3. 體液復甦
4. • 建立靜脈通路，輸注生理鹽水或乳酸林格液，穩定血壓。
4. 後送計劃
5. • 優先送至具婦產科急救能力的醫院，通報患者出血情況及緊急需求。

3. 自然分娩與緊急分娩的處置

分娩的三大階段

1. 第一階段：產兆與宮縮
2. • 宮縮規律，子宮頸逐漸擴張（從0至10公分）。
2. 第二階段：胎兒娩出
3. • 母親感到強烈的產動，胎兒頭部逐漸露出並完全娩出。
3. 第三階段：胎盤娩出
4. • 胎兒娩出後胎盤完全剝離並排出。

EMT處置要點

1. 評估與支持
2. • 確保產婦姿勢舒適並準備乾淨的接生環境。
   • 為產婦提供心理支持並鼓勵規律呼吸。
2. 胎兒娩出處置
3. • 溫柔扶持胎頭，避免過快娩出導致會陰撕裂。
   • 一旦胎兒完全娩出，立即擦乾並保暖，刺激哭聲，確保氣道暢通。
3. 臍帶處理
4. • 待臍帶搏動停止後，用無菌工具在距胎兒約5公分和10公分處各結紮一次，然後剪斷臍帶。
4. 胎盤處理與後續觀察
5. • 確保胎盤完整娩出，檢查有無殘留組織。
   • 觀察陰道出血量，警惕產後出血的發生。

後送計劃

• 若無併發症，將母嬰穩定後送至最近的婦產科醫院。
• 若有出血或其他急症，立即通報醫院準備急救。

4. 案例分析：婦產科急症的現場處置

案例1：子癲前症患者的應急處置

一名30歲孕婦妊娠34週，主訴劇烈頭痛和視力模糊，血壓180/110 mmHg，出現癲癇發作。

• 處置步驟：
• 1. 提供高濃度氧氣（10 L/min）。
  2. 建立靜脈通路，穩定生命徵象。
  3. 通報婦產科醫院並快速後送。

案例2：產後出血的現場應對

一名32歲女性陰道分娩後30分鐘，持續性陰道出血，子宮按壓無效，血壓90/60 mmHg。

• 處置步驟：
• 1. 建立靜脈輸液通路，輸注乳酸林格液。
  2. 持續子宮按摩，促進子宮收縮。
  3. 儘快後送並通報急診室準備輸血。

5. 結語

婦產科急症需要EMT在現場迅速辨識與干預，特別是在子癲前症、產後出血和緊急分娩情況下。熟練的處置與穩妥的後送計劃，是確保母嬰安全的核心保障。