5.3 新生兒處置：窒息、低體溫與心肺復甦

新生兒急症需要快速反應和專業處理，因其生命體徵脆弱且易受環境影響。窒息、低體溫和心肺復甦是最常見的新生兒急救情境，EMT需掌握正確技術，確保新生兒獲得即時且有效的干預。

1. 新生兒窒息（Asphyxia in Neonates）

病因與高危因素

1. 常見病因
2. • 分娩過程中的氧氣供應中斷（如胎兒窘迫、臍帶繞頸）。
   • 胎便吸入綜合症。
   • 呼吸道異常或羊水阻塞。
2. 高危因素
3. • 早產、低出生體重。
   • 母親妊娠期合併症（如糖尿病、高血壓）。

臨床表現

• 呼吸微弱或無呼吸。
• 心跳<100次/分鐘或無心跳。
• 膚色紫紺或蒼白，肌張力低下。

EMT的處置要點

1. 確保氣道暢通
2. • 將新生兒置於暖和乾燥的平面，頭部略微抬高以避免氣道阻塞。
   • 若有羊水或胎便阻塞，可輕柔吸除口鼻分泌物。
2. 呼吸支持
3. • 無自主呼吸： 提供正壓通氣（PPV），使用嬰兒復甦氣囊（BVM）進行每分鐘40~60次通氣。
   • 輔助氧氣： 確保SPO2逐步提升（1分鐘後達60%~65%，5分鐘後達80%~85%）。
3. 後送計劃
4. • 確保新生兒氣道暢通，心跳穩定後送至新生兒加護病房（NICU）。

2. 新生兒低體溫（Hypothermia in Neonates）

病理與高危因素

1. 病理機制
2. • 新生兒體溫調節能力差，失去熱量快，特別是在濕冷環境中。
2. 高危因素
3. • 早產、體重低於2500克。
   • 分娩現場溫度低或新生兒暴露過久。

臨床表現

• 皮膚蒼白或冷，四肢末端發紺。
• 呼吸變慢，反應遲鈍，嗜睡。
• 低血糖或心跳減慢（晚期表現）。

EMT的處置要點

1. 保暖措施
2. • 立即擦乾新生兒，移除濕毛巾，並用乾燥、預熱的毛巾包裹全身（特別是頭部）。
   • 使用輻射加熱燈或暖箱，維持環境溫度在26~28°C。
2. 體溫監測
3. • 使用紅外體溫計或探針監測體溫，目標核心體溫維持在36.5~37.5°C。
3. 後送計劃
4. • 低體溫新生兒需後送至NICU，並通報病史與現場處置情況。

3. 新生兒心肺復甦（Neonatal Resuscitation, NRP）

適應症

• 無呼吸或氣喘式呼吸（Gasping）。
• 心跳<60次/分鐘，對正壓通氣無反應。

EMT的處置要點

1. 基本復甦程序
2. • 1分鐘內完成乾燥、吸引分泌物與正壓通氣（"Golden Minute"）。
2. 心肺復甦（CPR）
3. • 按壓位置： 兩指放置於胸骨下1/3處，或使用雙拇指技術環抱胸部按壓。
   • 按壓速率： 120次/分鐘（按壓與通氣比30:2）。
   • 按壓深度： 約胸腔前後徑的1/3（1.5~2公分）。
3. 藥物使用
4. • 若心跳持續低於60次/分鐘，可考慮靜脈或骨內注射腎上腺素（0.01~0.03 mg/kg）。
4. 後送與監測
5. • 後送途中持續監測生命徵象與SPO2，並通知醫院準備新生兒加護處置。

4. 案例分析：新生兒急症的現場處置

案例1：窒息的新生兒

一名早產男嬰出生後未呼吸，心跳為80次/分鐘，膚色蒼白。

• 處置：
• 1. 輕柔吸除口鼻分泌物，提供正壓通氣（BVM）。
  2. 心跳上升至120次/分鐘，患兒膚色轉紅潤。
  3. 保暖後送NICU，通報早產與初步窒息的病史。

案例2：低體溫的新生兒

一名低出生體重嬰兒在寒冷的環境中出生，核心體溫34.5°C，呼吸微弱。

• 處置：
• 1. 擦乾後包裹於預熱毛巾中，並置於輻射加熱燈下。
  2. 給予高濃度氧氣，持續監測體溫。
  3. 後送途中記錄核心體溫回升情況，通報醫院準備保暖與代謝檢查。

案例3：心跳停止的新生兒

一名足月男嬰出生後無呼吸，心跳<60次/分鐘。

• 處置：
• 1. 提供正壓通氣，同時開始胸外按壓（雙拇指技術）。
  2. 心跳仍未改善，靜脈注射腎上腺素0.01 mg/kg。
  3. 心跳恢復至120次/分鐘後，持續監測並後送NICU。

5. 結語

新生兒急症處置強調及時性與專業性，特別是在窒息、低體溫與心肺復甦的應對中，EMT需熟練掌握正確技術，並結合保暖和後送計劃，確保新生兒獲得最佳醫療結果。