產後憂鬱症：中醫藥如何溫柔守護新手媽媽？
僧大夫的門診中，彷彿是一幀幀人生階段的縮圖，有來看備孕的夫妻，有新生兒的感冒，有需要轉骨小孩，也有調經的少女，再有更年期的婦女…
對於從備孕中一路顧到誕下寶寶之後的夫妻們，我都會很開心地恭喜他們，那種新生命的喜悅，尤其是當你見證一路孕產的艱辛，真的會覺得這一種奇蹟!!
然而，有天我看見一位新手媽媽疲倦的走進診間，眼眶泛紅，擒住淚水，爸爸對著我說:醫師，可以幫幫我妻子嗎?
媽媽低聲說:我不知道，我就是想哭，尤其是聽到寶寶哭時，煩躁.生氣.疲倦.難過…會一股腦地衝出來…
我意識到，那是產後的情緒障礙~
很多人下意識會覺得，這是不是隊友問題，但在我細細詢問後，爸爸會主動承擔，連婆婆都會輪流夜間顧寶寶，所以…媽媽就更難過了，因為她不知道為什麼，她還是情緒很低落…
雖然我頭腦跑過以下很多內容…
產後情緒障礙的生理因素是因為荷爾蒙的急速變動，懷孕期間雌激素增加10倍，其他包含黃體素，甲狀腺素，血清素…等等都處在高濃度，但生產後，這些濃度都會迅速降低，甲狀腺功能暫時減退，因此可能會食慾減低，甚至有失眠等狀況。
而產後情緒障礙的嚴重程度有三大階段:約80%的產婦，在產後10天內，都會有產後情緒低落 (Postpartum blues 或 Baby blues)，但通常2周後就好了，然而有15%-20%的產婦，會超過2周以上的低落，便是產後憂鬱症，甚則0.2%持續數個月以上且影響生活，稱為產後精神病[1]。
**我產後憂鬱嚴重嗎?=>可以測看看
https://dep.mohw.gov.tw/DOMHAOH/cp-4908-70179-107.html
考慮心理與社會因素後，若仍無法改善，通常西醫第一線會以選擇性血清素再吸收抑制劑 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors; SSRIs)為優先考量，部分過度焦慮者，會給予抗焦慮劑（例如Clonazepam,Lorazepam）。然而產婦需要哺乳時，則就要好好考慮，因為目前的抗憂鬱藥都有可能會經體內代謝分泌至乳汁中，影響寶寶[2]。
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雖然，有很多內容在腦中奔跑過....
但，我只跟媽媽輕輕說了一句:沒有人天生就會當媽媽，你只是需要時間，聽懂寶寶的話語，了解寶寶的需求，這是一個過程，你已經很棒了!!
同時也跟爸爸說，多帶老婆出去走走，尤其是找”同年齡層”，也一樣正在經歷育兒的朋友們，聊聊天~因為，你們並不孤獨。
(同年齡層，我大概強調3遍，因為不同時代的育兒方式，真的不同，在這脆弱的情緒狀態，找長輩們不一定是好的時機…)
而後，問診把脈，敲下鍵盤…
中藥是一個既可繼續哺餵母乳又可調整媽媽生理狀態的好選擇
綜觀近代中醫用於產後憂鬱症的方向，大約有四大拼圖:
1.疏肝健脾2.寧心安神3.氣血雙補4.滋腎填精
每個方向都有代表方劑與相關研究:逍遙散，柴胡疏肝湯，甘麥大棗湯，歸脾湯，解鬱湯，養心湯，毓麟珠…等。需要中醫師評估新手媽媽的身體狀態是處於四大拼圖中，哪個部分較缺少，用藥物重新達到平衡，而這些研究中，也發現同時能提高荷爾蒙，例如滋腎填精中藥(仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、黃精、生地黃)，能提升甲狀腺功能，而疏肝健脾中藥(逍遙散、甘麥大棗、百合地黃湯)能增加血清素。從裡而外，慢慢幫助產婦們，一起學習做媽媽，同時又不擔心哺乳時影響寶寶。
看著夫妻倆，慢慢步出診間的同時，我真的由衷希望，中藥能讓這個學做母親的過程，走的更溫柔，更堅強。
[1]Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression. Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psychiatry. 1987;150:782-786.
[2]Kristensen JH, Ilett KF, Hackett LP, Yapp P, Paech M, Begg EJ. Distribution and excretion of fluoxetine and norfluoxetine in human milk. Br J Clin Pharmacol. 1999;48(4):521-527.
