懷孕對女性來說，是生命重大的壓力。（圖片：AI生成。）
作者：精神科專科醫師 簡婉曦
發表日期：2024/09/23
本文彙整自精神科門診的診間絮語、認知行為治療與正念心理治療的經驗，所有對話皆已改寫，去除所有可以標示出特定身分的描寫。若有巧合，請勿對號入座。懷孕對女性來說，是生命重大的壓力。除了產後憂鬱症，也可能有產前憂鬱症。近年還有結合兩者的周產期憂鬱症。讓我們進一步來解瞭其臨床表現與治療方法。
何謂周產期憂鬱？
懷孕與分娩為女性身心帶來深遠影響，期間有10~20%的女性會罹患「周產期憂鬱症（Peripartum Depression, PPD）」。根據《精神疾病診斷與統計手冊》第五版修正版（DSM-5-TR），周產期憂鬱症定義為懷孕期間或分娩後一年內出現的憂鬱症狀，涵蓋了我們比較常聽到也熟知的「產後憂鬱症（Postpartum Depression）」與「產前憂鬱症」。
有關產後憂鬱症，我們已經在先前的文章介紹。請參考這裡：【憂鬱腦學】產後情緒風暴：認識產後憂鬱症狀、病因與自我檢測
何謂產前憂鬱症？
懷孕期間的憂鬱症狀以前稱之為「產前憂鬱症（Antenatal Depression）」。懷孕時，媽媽體內女性荷爾蒙會產生變化，進而影響頭腦神經傳導物質的平衡，導致產前憂鬱症。
過去的系統性回顧與統合分析顯示，產前憂鬱症的盛行率約落在15%左右。風險因子包含曾有個人或家族有重度憂鬱症或雙相情感疾患（躁鬱症）病史者、酒癮或藥物濫用者、低收入、非預期懷孕、早婚、單親、與伴侶感情出問題、接受不孕症治療、曾有流產經驗、懷孕期間身體不適症狀嚴重者等。因此，並不是只要賀爾蒙變化，就會產生產前憂鬱症，產前憂鬱症有其他影響的因子存在。
產前憂鬱症的臨床症狀
基本上，產前憂鬱症的臨床表現和一般重度憂鬱症沒有太大不同。
孕婦如果持續出現以下症狀達2週以上，建議尋找身心科醫師進一步評估：持續低落或憂鬱的情緒、注意力變差、睡眠產生改變（可能睡更多或減少）、喪失興趣、負面思考、持續有自殺意念、覺得身聲沒有希望、焦慮變嚴重、罪惡感、飲食習慣改變（非懷孕時刻意調整的懷孕飲食，而是無法控制的衝動性改變，例如暴食，或是失去食慾）。
稍微有點不同的，雖然不是診斷準則，但要小心評估，與腹中胎兒相關的變化，例如：即便已經就醫且確定懷孕但持續懷疑自己是否真的懷孕、常是殺死自己腹中的胎兒（像是攻擊自己的肚子、刻意服用某些傳說可以流產的食品）。
產前憂鬱症的治療基本盤：非藥物性介入或治療
基本上，如果產前憂鬱不是太嚴重，建議先從非藥物治療開始，包含：
- 環境與生活調整：生活起居盡量規律，調整環境減少壓力。
- 規律運動：不管是有氧或無氧都好。孕婦瑜伽或孕婦正念可以幫助調節壓力。
- 健康飲食：由於孕婦與胎兒都需要營養。若孕婦因為胃口不好而營養不良，胎兒也會因此胃口不良，可能導致胎兒發育遲緩甚至早產、流產，出生後也有較高風險出現認知功能發展困擾、情緒調節困擾與行為問題。
- 保持社會互動：懷孕期間，最好不要甚麼都一個人承擔，缺乏後援這件事，往往是憂鬱時壓垮孕婦的稻草。可以試著尋找信賴的朋友談談懷孕的種種變化與壓力。
- 參加孕婦支持團體：與其它孕婦一起面對懷孕的種種困境。
- 個人心理治療：找尋信賴的身心科醫師或心理治療師進行個人心理治療。
產前憂鬱症的治療進階版：精神營養補充、藥物性治療與腦刺激治療
如果以上方式，仍無法改善產前憂鬱。可以尋找身心科醫師幫忙：
- 精神營養補充：有些營養保健品，可以改善部份孕婦的產前憂鬱，但不一定必要，因為需要先行評估孕婦的進食營養。
- 身心科藥物治療：基本上，憂鬱症治療藥物蠻有效的。憂鬱症治療藥物如SSRIs（實際藥物選擇，須由您的門診身心科醫師評估風險），對頭腦神經有保護效果，可以提升神經滋養因子例如BDNF，對於產前憂鬱的改善非常有幫助。在懷孕與哺乳期間，對胎兒與嬰幼兒的安全性也高。懷孕期間，不建議自行停藥或減藥，請與您的門診身心科醫師討論。大多數早期對懷孕婦女的研究，都未考慮到母親本身憂鬱症或其他精神疾病對胎兒的影響。
- rTMS非侵入性腦刺激治療：尚無明顯證據顯示會影響胎兒發育或早產。若服用身心科藥物實在有困難（例如藥物無效或藥物副作用大），或有其他特殊考量，可與有在評估與執行rTMS的身心科醫師討論。
- ECT腦刺激治療：傳統電刺激治療，威力大，目前仍是嚴重產前憂鬱症的第一線治療，但因為需要麻醉且會失去意識，大多在醫院精神科住院執行。
產前憂鬱症需及時介入
產前憂鬱症如果沒有介入或治療，可能會持續到產後，繼續憂鬱下去。因此如果產前憂鬱症很嚴重，建議及時就醫身心科門診尋求幫助。
即便沒有產前憂鬱症，如果有您目前服用身心科藥物中，且近期備孕計劃，請提早與您的身心科醫師討論藥物調整的方向。
