【憂鬱腦學】產後憂鬱怎麼辦？認識產後憂鬱的治療模式與自我照顧
產後憂鬱症就醫比率不高。（圖：Ifrah Akhter on Unsplash）
作者：精神科專科醫師 簡婉曦
發表日期：2024/09/08
本文彙整自精神科門診的診間絮語、認知行為治療與正念心理治療的經驗，所有對話皆已改寫，去除所有可以標示出特定身分的描寫。若有巧合，請勿對號入座。
產後憂鬱症就醫比率不高，許多罹患產後憂鬱症的媽媽，因為不敢就醫而錯失治療機會。產後憂鬱症越早治療，復原的機會就越大，治療不僅能減輕媽媽個人的痛苦，亦能減少對養育孩子與家庭生活的長期影響。
產後憂鬱症就醫比率不高
「產後憂鬱症（Postpartum Depression, PPD）」定義為分娩後四週內至一年內的重鬱發作，影響大約15~20%的產後媽媽，患者常常處於低迷的情緒、對育兒的未來感到擔憂、恐懼甚至無望，也可能情緒波動劇烈、難以集中注意力、食慾改變，最嚴重時，可能有自殺意念與殺嬰意念。（有關PPD的詳細介紹，歡迎參考之前的文章「【憂鬱腦學】產後情緒風暴：認識產後憂鬱症狀、病因與自我檢測」。）
在台灣，醫療機構如婦產科與月子中心普遍使用「愛丁堡產後憂鬱症評估量表」來篩檢罹患PPD的高風險族群。然而，當醫療人員建議進一步轉診至身心科門診評估時，許多產後媽媽仍因擔憂、周遭或自我汙名化而猶豫不前，錯失治療的機會。
產後憂鬱症需要看醫師嗎？
並非所有的PPD都如電視劇或電影表現的那般嚴重，但也不是每個PPD患者都能在不經治療的情況下自癒。許多有生育兒女經驗的女性在多年後，才在心理治療的過程中揭露出當年暗藏的傷痛，當時的自殺或傷害嬰兒的念頭埋藏了很久，道德勒索般的「為母則強」往往扮演不了一絲保護因子的角色。
原來一切憂鬱的源頭，早在第一次懷孕與生產就已開始。未經專業處理的產後憂鬱，常在陰影中悄然影響女性的一生，像潛伏的潮水，隨著時間滲透心靈，影響女性憂鬱症的發展與復發。
我們總是用我們從原生家庭、同儕或網路習來，自己改編、自己習慣的方式在社會存活，卻常常沒有想到這樣子存活，是否對我們的剩餘人生有著重要且深遠的影響。
產後憂鬱需要及時的專業介入。輕微的憂鬱或許可以通過心理諮商來梳理脈絡與內在情緒，而較嚴重的患者則需要藥物、腦刺激治療等更深入的治療。
身心科醫師的角色，除了評估媽媽是否卻罹患PPD，也必須根據媽媽的個別需求，通過醫病共享決策（Shared-Decision Making, SDM）的方式擬定個人化的治療方案。
越早處理，復原的機會就越大，這不僅能減輕PPD對媽媽個人造成的痛苦，亦能減少PPD對養育孩子與家庭生活的長期影響。
產後憂鬱症的治療模式
產後憂鬱症有許多不同的治療方式：
- 個別心理治療（心理諮商）：
- 輕度到中度的PPD，可以在特約時間，與精神科醫師、臨床心理師或諮商心理師，進行一對一的個別心理治療。
- 比較有證據力的治療取項是「認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）」，這種治療方法能夠幫助媽媽重新架構對自身和環境的認知，並學習有效的情緒管理技巧。
- 此外，正念認知療法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy, MBCT）結合正念訓練、認知治療，PPD患者可以在MBCT中學習到，在辨識自身行為的過程中，藉由正念練習幫助情緒調節。
- 團體心理治療：
- 有專業心理工作人員協助帶領的團體心理治療，可以借由團體凝聚力、經驗分享與普同性，減少PPD患者的自責，提升自我效能。
- 身心科藥物治療：
- 中度到重度的PPD，或是對於心理治療效果有限的媽媽，藥物治療可能是必要的。
- 單純產後憂鬱症患者主要以5-羥色胺再吸收抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs）為主。若是雙極性體質者，則以情緒調節劑或抗精神病藥物為主。
- 但近年來，隨著對神經活性類固醇的研究深入，基於異黃體酮（Allopregnanolone, ALLO）的藥物逐漸被開發出來。目前尚未在台灣上市。
- 腦刺激治療：
- 重複性經顱磁刺激治療（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）是一種非侵入性的大腦刺激技術，近年來被廣泛應用於治療藥物治療反應不佳的重度憂鬱症或是憂鬱症治療藥物副作用太強的個案身上。
- 由於rTMS不涉及藥物，它特別適合那些對憂鬱症治療藥物敏感或有副作用顧慮的產後媽媽。rTMS是心理治療、精神營養治療以外的另一種非藥物性治療，且無需擔心對哺乳中的嬰兒產生不良影響。
- 治療PPD的rTMS相關研究仍然不多，臨床治療反應落在40~70%不等，臨床緩解率則是20~30%。
產後憂鬱症的自我照護指南
當我們談及產後媽媽的身心健康，除了心理治療、身心科藥物治療與腦刺激治療外，還有許多生活上可以做到的調整，能夠幫助產後媽媽從產後憂鬱狀態恢復。
懷孕、分娩與育兒，這些經歷如同夏日的強烈颱風，徹底改變夫妻之間的原本生活。這不僅是生活模式的改變，更是一種人生階段的轉換，夫妻雙方需要共同面對並接受這些改變。
- 充分休息：照顧寶寶時，媽媽非常容易睡眠不足。媽媽們可以與伴侶商量照顧時間的分配，或請親友幫忙，這樣能夠騰出時間休息。睡眠對產後情緒與心理健康至關重要，因此同步寶寶的作息、利用任何機會補充睡眠（尤其晚上睡眠時間不足時），是極為重要的自我照護策略。
- 練習自我覺察與情緒接納：在育兒的過程中，面對種種非預期的變化與外界壓力，產後媽媽非常容易感受到挫折與自我懷疑。透過練習自我覺察，觀察自己的情緒與反應，可以幫助了解並接納自己的感受，這有助於舒緩壓力並逐漸找回內在平衡。
- 自我照顧與放鬆：產後媽媽可以安排時間讓自己從育兒責任中暫時抽離。通過簡單的運動、瑜伽、散步，甚至是泡個熱水澡來放鬆。重要的是，選擇那些真正能讓媽媽感到放鬆的活動，而非加重壓力的娛樂方式，如暴飲暴食、過度使用電子設備等在結束後會讓您感覺更加疲憊的活動。
- 尋求支持：建立豐富的支持系統，無論是另一半、家人還是朋友，都是幫助媽媽們度過產後憂鬱的重要資源。不要害怕向他人求助。求助的內容，可以是日常家務的分擔，或是簡單的傾訴。需要注意的是，媽媽需要慎選談話對象，如果媽媽需要的只是單純的聽眾，就去找願意也能夠傾聽的親友，而不是尋找專長於提出解決問題方法的人。
- 訂立合理期待與緩解壓力：產後的生活難以與懷孕前相比，因此訂立合理的期待是關鍵。媽媽需要學會接納自己的局限，不要強迫自己達到自己心中的「完美媽媽」。嘗試在每日結束前回顧一天，為每日自己的表現找尋一點小小的成就，這可以大大減輕壓力感。
這些自我照護的步驟，能幫助產後媽媽與另一半，在成為父母這個人生轉折點上，建立新的平衡，迎接充滿挑戰的未來。
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