低眼壓青光眼

Low-tension glaucoma (LTG)

青光眼英文名稱為「Glaucoma」來源於希臘語γλαυκός (glaukós)，意思為閃閃發光，藍綠色，灰色，日語又稱為「緑内障」，早期患青光眼的人，由於眼壓 Intraocular pressure (IOP)高引發角膜水腫，加上水晶體混濁，所以會透出青色光澤因而得名，但隨著醫學進步，診斷「青光眼」不再需要拖到眼睛發青才就醫。

早年對青光眼的定義，是指眼內壓過高，壓迫到視神經的血液循環，使視神經無法得到足夠養分供給而損壞，早期訂出正常眼壓範圍為15~21mmHg，眼壓只有15至16mmHg，卻發現眼底持續產生傷害，就是所謂的低眼壓青光眼，所以現在的概念是任何數字的眼壓，都有可能是青光眼，只是數值越高，風險越大。有的人眼壓大於25、26mmHg，追蹤半年至１年，由於視神經耐受性強，並沒有眼睛傷害的發生，只能稱之為「眼性高壓」。

低眼壓性青光眼(或稱正常眼壓性青光眼)的視神經比較脆弱，因眼內壓力不大，初期影響從視野外圍開始，並無明顯的症狀，視力也沒受到影響。但當視野缺損包圍中央就會導致失明，因此青光眼不只定義於眼壓過高，而是一種視神經病變，單用眼壓高低來診斷青光眼並不恰當，可能因此喪失早期治療的時機。

有人把低壓性青光眼視為原發性隅角開放型青光眼的一種。有些學者認為，低壓性青光眼的病人其視神經的血流較差，因此，視神經較容易發生病變。此類的病人通常手腳較為冰冷，有偏頭痛的現象（血管易痙攣）、免疫性疾病、或者有血球凝結疾病；有些學者則認為，低壓性青光眼的視神經篩板（Lamella cribrosa）較為脆弱，因此，對於一般的人可以承受的眼壓，對此類病人已會造成傷害。至目前，仍無確切的病理機制可以解釋低壓性青光眼的病變。生理解剖上可以觀察到正常眼壓性青光眼患者的睫狀體與脈絡膜血管網阻力，高於正常人二至三倍，因血管阻力增加，使得視神經的血液灌流下降；加上因血管失調或其他等因素，如血管攣縮、血管硬化、夜間血壓下降等，使得循環至眼球的血氧及養分不足，而傷害到視神經。

另外，有些低壓性青光眼的病患，也有可能過去曾有休克或是續發性青光眼的病史，接受治療後其視神經病變已趨穩定，因此，雖被診斷為低壓性青光眼，但事實上其視神經已不再惡化。因此，對於此類病患，則無需過度治療。相對的，若無以上的病史，而視神經的惡化不斷的在進行，則必須早期治療，且在不發生後遺症之下，盡可能將眼壓降低。病患的眼壓能維持在 12mmHg 左右，是較為安全的範圍。

確認青光眼前必須作三項檢查：眼壓、視神經及視野檢查，一旦眼壓低於21卻有視神經病變與視野缺損症狀，可能就是罹患低眼壓性青光眼，另外也可以從眼底視神經「杯盤比」有增大的現象，杯盤比升高時，代表視神經受到眼壓的壓迫，則可以進一步做視野檢測及眼部斷層掃描來判斷是不是低壓性青光眼；視野檢查可以檢查是否有神經纖維損傷，因為眼壓造成眼底杯盤比變大，視神經盤受損，就會損傷視神經纖維，進而造成視野檢查的視野缺損；而眼部斷層掃描，則看是否有視網膜變薄

高危險群

1.年長者，尤其女性 2.低血壓 3.心血管疾病、心肌梗塞病史 4.血管收縮症候群，偏頭痛 5.高血脂 6.高度近視 7.貧血

在臨床上，合併有高血壓及青光眼的病患，一旦給予降血壓的藥物，青光眼有惡化的現象，可以調整為鈣離子阻斷劑，能降低血壓，且仍保持視神經的血流