「眼外肌」—癱瘓類型、疾病
閱讀時間約 5 分鐘
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本篇你將學到
- 非麻痺型（伴隨、共同）
- 麻痺型（非伴隨、非共同）
- 癱瘓類型
- 重症肌無力（myasthenia gravis）
- 眼球後視神經炎（retrobulbar optic neuritis）
- 布朗氏上斜肌鞘症候群（Brown syndrome）
- 格雷夫斯氏症（Graves disease）
- 杜恩氏症候群（Duane syndrome）
前言
大腦：決定眼睛何時往哪移動。
腦幹：決定如何移動。
小腦：影響移動時視線的穩定，自主的視線移動。
非麻痺型（伴隨、共同）
- 85%常見，多半先天性；無深度感，複視現象，頭位正常。
內斜
先天性、調視型（屈光型、非屈光型、混合型）
外斜
兒童期發作、感覺剝奪、內聚不足。
麻痺型（非伴隨、非共同）
- 15%，後天且突破；有複視，代償性頭位；神經或眼窩疾病。
- 任何年齡，活動受限制。CN3（動脈瘤）CN4（SO 、先天性、外傷）CN6（LR、腦壓升高）
內斜視—假性內斜視
東方人居多，因為內眥贅皮明顯。
內斜視—麻痹性
成人多，CN6創傷。
內斜視—流行病學
最常見，智能不足或腦部損傷。
內斜視—嬰兒性
常見非麻痺性，非調節性；發生在出生6個月內。
病因不明：先天內斜比外斜多。特徵：內斜角度大、交叉注視、眼球震顫、屈光度正常。治療：手術治療為主。
內斜視—調節性
後天，2~3歲發病，高AC/A比例導致屈光異常。
治療：凸透鏡矯正遠視、縮瞳劑、手術治療。
外斜視—持續性
少見，出生時發生or由間歇性外斜視演變。
症狀：偏斜角度大（內展受限，可出現遠視）；較內斜患者有更多神經方面異常。
治療：手術、注射腸毒素A型。
外斜視—間歇性
佔所有外斜視病例一半以上；發生2歲左右。
症狀：強光下會閉上一眼；無明顯感覺性異常。
治療：屈光異常矯正，內聚力訓練，遮蓋治療，手術治療。
睜眼（後界板）
平滑肌—上瞼板肌 Müller
- 交感神經的頸上神經節。
- 疲倦時，平滑肌鬆弛，眼瞼下垂。
- 清醒時，助眼瞼上抬0.2mm。
骨骼肌—提上眼瞼肌
- 動眼神經。
- 受意識控制上眼瞼上提的主要肌肉。
閉眼（前界板）
輕闔—提上眼瞼肌CN3上分支。
緊閉—骨骼肌「眼輪匝肌」眼眶輪匝肌，眼板前輪匝肌，眶隔前輪匝肌。
1.顏面神經 2.有皺紋 3.受意識控制 4.霍納氏肌收縮（幫助淚液進入引流系統）
癱瘓類型
動眼神經CN3
1.垂瞼 2.照光瞳孔放大 3.直視時向下向外（斜視）
滑車神經CN4（靜態）
1.光照時，患眼向上向內 2.閱讀障礙 3.下樓梯有問題 4.頭往患側反方向偏
外旋神經CN6
1.光照時，患眼向內
顏面神經CN7
1.眼瞼閉合不全（眼匝肌） 2.乾眼、兔眼 3.下眼瞼鬆弛下垂
眼瞼閉合不全（匝肌有問題）
顏面神經（單眼）、面癱▶流淚、乾眼（常見）。
垂瞼（提上肌有問題）
動眼神經有問題（雙眼）、重症肌無力（單眼）—乙醯膽鹼分泌異常，可能瞬間失明。
垂瞼（穆勒肌有問題）—較輕微
重症肌無力（myasthenia gravis）
- 自體免疫性神經肌肉疾病。
- 最先出現的臨床症狀：眼瞼下垂（ptosis）。
- 乙醯膽鹼分泌異常，可能瞬間失明。
眼球後視神經炎（retrobulbar optic neuritis）
- 成人常見，通常為單側；眼球轉動到底時，感覺疼痛。
- 眼底正常，初期視神經盤正常，未犯神經頭。
- 主要為去髓鞘疾病，多與多發性硬化有關。
- 通常出現「短暫且嚴重的視力喪失」；眼周可能疼痛，尤其轉動眼球時。
- 最常見的視野缺損：中心盲點。
布朗氏上斜肌鞘症候群（Brown syndrome）
- 單側；眼球鼻側1/4有纖維性黏連侵犯SO（上移時受限）。
- 病因：自發性、外傷、全身性發炎。特徵：內收時眼球無法上揚，外展時無上提缺陷；無上斜肌過度作用。
- 「先天的布朗氏症候群」：因為上斜肌的肌腱中央彈性纖維先天發育異常或是纖維化，因此限制了眼球的轉動。
- 「後天的布朗氏症候群」：可能是因為受傷、手術、慢性鼻竇炎、類風濕性關節炎、硬化萎縮性苔蘚(lichen sclerosus et atrophicus)、或是局部硬皮症(morphea)造成的上斜肌腱鞘發炎。。
格雷夫斯氏症（Graves disease）
- 甲狀腺疾病、自體免疫疾病；20~45歲婦女，男女性的比例約1：6。
- 侵犯順序：下直▶內直▶上直▶外直。最常見在下斜視、內斜視。
- 由於發炎細胞和黏多醣引起肌肉的慢性發炎。
- 單側、雙側，成人眼球突出常見。
- 治療：口服類固醇、1-131 or 賀爾蒙治療；放射線治療；外科減壓手術。
- 特徵：眼瞼退縮、眼球突出、軟組織侵犯、限制性肌病變、視神經病變、複視。
杜恩氏症候群（Duane syndrome）
- 非常少見的先天性眼球轉動異常疾病，患者大多在十歲以前就被發現（只有10%患者有家族史）；女性多於男性，多為偶發性；單側性（左眼常見）。
- 內收作用引起內外直肌一同作用。
- 病因：眼外肌肉異常、缺乏外展神經核及神經。
- 症狀：外展時（眼瞼張開）；眼球內展（眼球內收，眼瞼變狹窄）；外展作用障礙。
- 治療：手術（偏位很大才需要）。
依據「胡柏」的建議可細分為三種亞型：
第一型：眼球向外轉不能、向內轉正常(佔78%病患)，一般會有內斜視。
第二型：眼球向內轉受限嚴重於向外轉受限(佔7%病患)，一般會有外斜視。
第三型：眼球向外轉不能、向內轉受限（佔15%病患）。
Sometimes, you just have to rest. The world can wait.
- 本篇你將學到
- 前言
- 大腦：決定眼睛何時往哪移動。
- 腦幹：決定如何移動。
- 小腦：影響移動時視線的穩定，自主的視線移動。
- 非麻痺型（伴隨、共同）
- 內斜
- 外斜
- 麻痺型（非伴隨、非共同）
- 內斜視—假性內斜視
- 內斜視—麻痹性
- 內斜視—流行病學
- 內斜視—嬰兒性
- 內斜視—調節性
- 外斜視—持續性
- 外斜視—間歇性
- 睜眼（後界板）
- 平滑肌—上瞼板肌 Müller
- 骨骼肌—提上眼瞼肌
- 閉眼（前界板）
- 輕闔—提上眼瞼肌CN3上分支。
- 緊閉—骨骼肌「眼輪匝肌」眼眶輪匝肌，眼板前輪匝肌，眶隔前輪匝肌。
- 癱瘓類型
- 動眼神經CN3
- 滑車神經CN4（靜態）
- 外旋神經CN6
- 顏面神經CN7
- 眼瞼閉合不全（匝肌有問題）
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- 布朗氏上斜肌鞘症候群（Brown syndrome）
- 格雷夫斯氏症（Graves disease）
- 杜恩氏症候群（Duane syndrome）
- 依據「胡柏」的建議可細分為三種亞型：
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2016年，台灣驗光師法通過，眼鏡行不再是簡單的「配眼鏡」，而是專業的「驗光諮詢」。
透過文章和詼諧有趣的故事，我想讓各位了解「眼睛視光」會對生活造成什麼影響，以及視光醫療在台灣的轉變。
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曾經，我的保養程序簡單到只包括清潔和隨意上乳液
寫於2011年
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再也睡不著了。那男人令我聯想到村上春樹《1Q84》裡面的NHK收費員，那種總是用力敲著門，用極為強烈的字眼直指你費用的缺繳，明明隔著厚門卻無所遁形的可怕感受，一不小心就把那男人視為類似鬼怪那樣絕非善類的存在。
行動可能不要優先於思考；追溯一下念頭哪裡來的，因為隨時都能找到合理的理由讓自己忙碌起來。
（四完結）他們之間的繽紛燦爛
近期工作室業務擴展而變得異常繁忙，大家的工作量爆增，以往總是同進同出，如今經常分頭進行個別任務。美美多半坐在辦公室擬企劃書；阿金到處跟拍和開會，經常不見人影；林本溪拍攝時程爆滿，基本上沒一天待在辦公室，而攝影師昂哥固定跟著主角走。
不知不覺的，距離「希望妳在
（二）眼裡的花花世界
美美，名字根本沒有美，全名是劉詩榆。
美美爸說這是阿嬤擔心遺傳到爸爸，長得醜不好嫁，於是就叫她水水（台），雖然爸爸拿出年輕時的照片自證清白，不過爸爸年輕時有夠叛逆、有夠不良，她只記得看到照片時的衝擊。
綽號的蔓延緣於國中運動會，阿嬤代替爸媽來場，在大隊接力時拿著
每一個讀過東漢歷史的人，應該都會同意「外戚跟宦官毀了這個王朝」。
外戚的問題，從春秋戰國以來，就已經在中國地區存在了。
劉秀對這件事自然也有所防備。
一邊依靠開國功臣們建立起統治政體，一邊撤換掉原本的皇后與太子。
進而採取儒家的「潛規則」，來挑選好的皇后。
就這樣，展開了全新的王朝機制……
今天在打疫苗時，旁邊的路人說韓國研究 AZ 也有 86% 的防護力，我馬上去查新聞，然後發現這個結果有一些疑惑的地方...
可能是樣本偏差導致的差異...
「有去打疫苗，也有防疫觀念、落實防疫措施，以致確診率低」，結果說是因為打疫苗降低確診率，這就不一定了，也有可能是落實防疫措施以致確診率低。
「你明天有要去哪兒嗎？」
「啊？」陸以洋正在拿白蘿蔔專注雕花，聽見高懷天的聲音回頭看去。
「小心削到手。」高懷天笑著握住他拿著水果刀的手，「我是問你，明天有沒有什麼事？」
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