保險諮詢 | 重大傷病、重大疾病、嚴重特定傷病:這三張保單到底差在哪?

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重大傷病、重大疾病、嚴重特定傷病保險


重大傷病、重大疾病、嚴重特定傷病,都是屬於 一次性給付理賠金,在診斷確認當下,即可申請理賠,選擇合適的治療或照護需求,而三大重疾病險的保障範圍皆有差異,我們可以用比較簡單的說明來進行理解。

重大傷病險,是目前醫療保單中最常見的附約商品,由醫師開立診斷書並核發重大傷病證明(由健保局於收到申請後,將證明資料登錄於健保卡中),符合全民健保所列的重大傷病項目,不需強迫治療事實,即可申請一次性理賠金,理賠條件相當明確也較無爭議。

重大疾病險,是最早期出現一次性給付理賠金的商品,有分為甲型、乙型,而國人十大死因中,重大疾病至少有5項符合理賠條件,其中最大的優點就在於 心臟 相關的重大疾病保障,在實務諮詢上,若家族有相關病史,並不代表一定會有機會發生,但會建議客戶進行評估。

甲型,理賠範圍較窄,保費較低。
乙型,理賠範圍較廣,保費較高。

差異:甲型重大疾病險,必須出現「重度」症狀才能獲得理賠 ; 乙型在急性心肌梗塞、腦中風後遺症、癌症及癱瘓,這四個項目上,只要出現「輕度」症狀即可理賠,有一點要特別注意,輕度癌症大部分只理賠保額的10%。

嚴重特定傷病險,特定傷病險已於108年正名為「嚴重特定傷病保險」,把疾病名稱與定義全部統一,保障項目有分9項、12項與22項,通常項目越多,保障越廣,保費也會提高,與客戶訪談時,會特別確認,是否有阿茲海默症、帕金森氏症、類風溼性關節炎、嚴重肝硬化、心臟相關家族病史,做為規劃的依據。


◾ 該規劃多少額度呢?

從治療費用、照護費用、生活費用與工作損失進行估算,建議以 100萬 為評估基礎,其中生活費用非常重要,在治療期間,工作上必須請假外,生活日常的支出,例如:房貸房租、車貸、小孩教育費是無法中斷的,因此建議要規劃部分額度在生活費用上。


◾ 重大傷病、重大疾病、特定傷病的差異在哪裡呢?

三大重傷疾病險,都是為了轉嫁嚴重損失的風險而生,彼此擁有不同的保障範疇,具有互補性,且無法完全取代,依個人的家族病史及健康狀況做選擇,下表以保障項目與理賠依據提供評估:


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重大傷病險 Major Illness Insurance

依據健保重大傷病卡資格,理賠一次性的保險金。

燒燙傷、肝硬化、漢生病、烏腳病、漸凍人病、賈庫式病、罕見疾病、潛水夫症、重大創傷、重肌無力病、慢性精神病、慢性腎衰竭、多發性硬化症、嚴重營養不量、急性腦血管疾病、呼吸衰竭長期用呼吸器、全身性自體免疫症候群、需積極或長期治療的癌症、脊隨損傷病變引起之併發症、重大器官移植併發症及追蹤、小兒及腦性麻痺引起之併發症、嚴重血溶性及再生不良性貧血。


重大疾病險 Critical Illness Insurance

分甲、乙兩型,甲型包含下方基本7項疾病;乙型涵蓋癌症、急性心肌梗塞、腦中風後障礙、癱瘓之輕度範圍,理賠一次性的保險金。

癌症、癱瘓、末期腎病變、腦中風後障礙、急性心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、重大器官或造血幹細胞移植。


嚴重特定傷病險

針對22項特定傷病,部分包含7項重疾,理賠一次性的保險金,以下將22項傷病分為八大類。


01 – 腫瘤
腦血管動脈瘤開顱手術

02 – 心血管疾病
心臟瓣膜開心手術、主動脈外科置換手術、嚴重原發性肺動脈高血壓

03 – 重大器官
嚴重肝硬化症、慢性肝病合併肝衰竭、病毒性猛暴性肝炎合併肝衰竭

04 – 神經障礙
急性腦炎併神經障礙後遺症、脊髓灰質炎併神經障礙後遺症、腦神經腫瘤併神經障礙後遺症

05 – 退化性疾病
嚴重巴金森氏症、嚴重阿茲海默氏症、嚴重類風濕性關節炎

06 – 罕見疾病
多發性硬化症、嚴重肌肉失養症、嚴重再生不良性貧血、嚴重運動神經元疾病、嚴重克隆氏病或潰瘍性結腸炎、嚴重全身性紅斑性狼瘡腎病變

07 – 昏迷
深度昏迷

08 – 嚴重頭部創傷或燒傷
嚴重頭部創傷 嚴重第三度燒燙傷



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原文連結:重大傷病、重大疾病、嚴重特定傷病保險


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