適應症
- FDA核准：複雜皮膚及軟組織感染、S. aureus菌血症、右側心內膜炎。 [1][2]
- 實務應用：骨髓炎、植入物感染、複雜菌血症、心內膜炎、VRE感染、MRSA感染（尤其vancomycin MIC >1 mg/L）。[3][1][6][7][8]- Daptomycin不建議用於治療肺炎，主要原因是其藥理特性導致在肺部失去抗菌活性。根據多項臨床與基礎研究，daptomycin會因肺泡表面活性劑（pulmonary surfactant）迅速失去活性，使其無法有效殺滅肺部的革蘭氏陽性菌，即使藥物濃度足夠也無法發揮作用。這種現象是daptomycin獨有的器官特異性抑制，臨床試驗也證實其在社區型肺炎治療中效果顯著劣於標準療法。
抗菌範圍
- 主要針對革蘭氏陽性菌：
- 金黃色葡萄球菌（含MRSA）、表皮葡萄球菌（含MSSA、MRSE）、腸球菌（含VRE）、鏈球菌、肺炎鏈球菌等。 [3][1][6][2][12]
- 對革蘭氏陰性菌無活性。
建議劑量
- 一般劑量
- 複雜皮膚及軟組織感染：4 mg/kg IV q24h - 菌血症或右側心內膜炎：6 mg/kg IV q24h - 以上劑量為美國FDA核准適應症。[1][2]
- 高劑量
- 複雜菌血症、心內膜炎、骨髓炎、植入物感染、嚴重MRSA/VRE感染：≥8–10 mg/kg IV q24h
- MIC >0.5–1 mg/L時建議使用高劑量，尤其腎功能正常者。 [3][4][5][6][7][8][9]
- 高劑量可提升治療成功率並降低抗藥性產生。[10][3][1][8]
副作用
- 最主要為肌肉毒性（CPK上升、橫紋肌溶解），劑量越高風險越大。 [10][4][11][9]
- 其他：腎功能障礙、周邊神經病變（罕見）、過敏反應。[2][12]
臨床監測
- CPK（肌酸磷酸激酶）每週監測，高劑量或腎功能不全者建議更頻繁。 [10][4][11][12]
根據FDA藥品指引，當患者出現肌病症狀且CPK升高超過1,000 U/L（約為正常上限的5倍）時，應停用daptomycin；若患者無症狀但CPK顯著升高至2,000 U/L（約為正常上限的10倍），也建議停藥以降低橫紋肌溶解及肌肉毒性風險。此外，文獻指出合併statin治療、肥胖、腎功能不全等高風險族群，CPK升高及橫紋肌溶解風險顯著增加，需更嚴格監測。
- 腎功能（eGFR、Cr），必要時調整劑量。 [5][12]
- 必要時可考慮藥物濃度監測（TDM）於特殊族群（腎功能不全、肥胖、ICU病人）。 [5][12]
- 建議 trough concentration <24.3 mg/L 以降低肌肉毒性。[5][12]
劑量調整與特殊族群
在腎功能不全患者需依腎功能調整劑量。
腎功能正常（CrCl ≥30 mL/min）時，標準劑量為每日一次（q24h）給予；腎功能嚴重受損（CrCl <30 mL/min）時，建議每48小時（q48h）給予一次。
對於接受間歇性血液透析的患者，建議在透析後給藥，並根據透析間隔（如48或72小時）調整劑量，部分文獻建議延長間隔或增加劑量以維持療效。
肥胖、嚴重燒傷、腎臟替代治療：藥物清除率變動很大者，建議TDM。[5][6][12]
劑量選擇應依感染嚴重度、病原體MIC、腎功能及個人風險評估。
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