📌前言
如前文所提過，因為過去3年頻繁的追蹤子宮頸是否有病灶復發，我總共做了兩次子宮頸錐狀切除手術 (LEEP)，也因此我的子宮頸壁較薄，有閉鎖不全或是先兆流產的機率，因此當我 12W後生殖中心主任就讓我轉產科去做子宮頸環紮手術。
不得不說我的人生成就(X) 之一就是收集了該醫學中心的婦產科所有主任：從婦癌科轉生殖醫學科，再轉產科，希望大家不會跟我一樣幸運。📌哪種孕媽媽需要作子宮頸環紮手術？
其實子宮閉鎖不全不算罕見，最可怕的是沒有任何子宮頸病史、沒有流產史的新手媽媽突然發生子宮頸閉鎖不全。子宮頸閉鎖不全若是發生在24週之前，保住胎兒的機率微乎其微，不可不慎。羊膜一旦膨出子宮頸，就有破水、胎兒細菌感染的可能，即便最後實施緊急子宮頸環紮手術將羊膜和寶寶推回去子宮裡，媽媽後續也要長期臥床保胎，並隨時做好寶寶早產的準備。
以下是產科標準指引強烈建議要做子宮頸環紮手術的孕媽媽：
- 作過2次以上子宮頸錐狀切除 (常見原因為子宮頸癌前病變)
- 子宮頸部分/全部切除 (常見原因為子宮頸癌)
- 過去已有子宮頸閉鎖不全經驗
- 多胞胎且子宮頸長度低於該週數平均值
其他子宮或子宮頸畸形的孕婦，可以在醫生評估之下決定要不要做子宮頸環紮手術。
我的主治醫生為某醫學中心高危險妊娠產科主任，他說目前統計資料顯示只作過1次子宮頸錐狀切除的產婦還可以不用作環紮手術，流產率和一般產婦沒有統計學上的差異。我因為過去3年做過2次子宮頸錐狀切除，為了寶寶沒得選擇只能作環紮了!
另外建議如果是屬於身材偏瘦小的媽媽在懷第一胎時，第一孕期產檢時要主動請醫生量子宮頸的長度，大部分醫生並不會每次產檢都量測子宮頸長度，為了寶寶囉嗦多問幾句醫生也不會責難。我自己身邊經驗通常身材瘦小的媽媽較容易有不明原因的子宮頸閉鎖不全。
📌子宮頸環紮手術
常見的子宮頸環紮手術有兩種術式：
- McDonald cerclage （麥當勞款）
子宮頸環紮手術 - 麥當勞款
如果醫生沒有特別說明，大部分子宮頸環紮都是用麥當勞款的方式縫合子宮頸，這個手術的時間非常短，比半身麻醉生效時間還快🤣，經驗老道的醫生應該不用5分鐘就綁好了。
術式簡單來說就是把羊膜往上推，擠出至少長1公分以上的子宮頸，然後用上述圖示的方法縫了圈就結束了。我的狀況因為做過兩次子宮頸椎狀切除，所以子宮頸壁較薄，我的主治說他使用了支撐力比較好的縫線，所以孕期不建議有性行為👹。
- Shirodkar cerclage
Shirodkar 子宮頸還紮手術時必須將子宮頸黏膜切開，縫合一圈環紮後再將黏膜縫合 (聽起來就很痛)。一般用於子宮頸切除、多次流產或前次麥當勞還紮失敗的狀況下，醫生才會考慮用 Shirodkar 還紮術。我爬文後發現美國蠻多孕婦第一次使用麥當勞式都失敗改用 Shirodkar 式，但是在台灣幾乎都是只有做麥當勞式就可以撐到 32W 以上。
紮完以後也不是沒是，有些孕婦會併發感染，最後還是流產，所以術後需住院1-2天觀察，後續也需要塞陰道塞劑式黃體素來維持子宮頸穩定。我的主治說建議至少塞到28W，健保給付的藥是俗稱的小白球「優潔通 (Utrogestan)」。
📌環紮手術的過程和修復期
半身麻醉
無論是用哪種術式，子宮頸環紮是需要做麻醉的，因為肚子裡已經有寶寶了，為了避免麻醉藥影響到寶寶的心肺功能，一般會使用跟剖腹產一樣的「半身麻醉」。半身麻醉跟全身麻醉一樣，需經過麻醉科醫師諮詢，確認沒有藥物過敏後在手術前12小時禁水禁食。下針前會讓病患將身體彎成蝦子狀，露出腰椎間的區域，使用碘酒消毒3次後由麻醉科醫師判斷最佳下針點，用細針穿過脊椎間的縫隙後直接將麻藥打入脊髓液中。
如果是跟我一樣使用腰椎較多的人，可能會因為腰椎椎間盤太小而很難下針，我總共被戳了5針才成功完成麻醉，可以感覺麻醉科醫師想殺了我的眼神 😐。別看打脊椎好像很痛，其實針很細，下針只有酸酸的感覺、大部分人都還可以忍受。
麻藥至少 10分鐘後才會生效，中間刀房護理師會一直跟你確認下半身是否有痛覺？腳是否還可以抬起來？ 實際的麻醉效果還是可以讓病患本人感受到有人在碰觸你，但是你本身沒有痛覺也無法控制肌肉。另外有極少部分的人半身麻醉對他們毫無效果。確認麻醉生效後主刀醫生只花5-10分鐘插完尿管、完成麥當勞式的環紮手術，可謂神乎其技 👏
等半身麻醉退的過程真的是此生無可戀...
手術完成後一樣會被送到恢復室，等待1小時後確認沒有心肺功能上的問題，就會被送回一般病房。有的人對半身麻醉藥物會有噁心想吐的症狀，此時可以和醫護人員溝通，在主治或住院醫師的同意之下會在點滴裡加入止吐劑。
半身麻醉的麻藥大概等了6-8小時才會消退，這段期間可以感受到有人碰觸你，但是一樣腿抬不起來，我猜測牙醫使用的麻醉藥可能是類似/相同的成分。跟全身麻醉比起來，我覺得半身麻醉折騰人多了，全身麻醉就像是睡個好覺起來就什麼都好了，半身麻醉等待麻醉退掉的那幾個小時真的度日如年，最後麻醉退了還要拔尿管，不得不說拔尿管是這次手術疼痛最有感的部分🥶🥶🥶。
我這次手術完住院觀察一晚，隔天下午主刀醫生檢查過後傷口沒有異常，拿出止血紗布就讓我出院了，後續有吃兩天抗生素，並在一週回診後，開始塞小白球直到28W。
📌環紮手術何時作？何時拆線？
一般若是被診斷需要實施環紮手術，醫生會建議在懷孕滿 12-14W 就施作，否則後面寶寶越來越大、羊水量也逐漸變多，子宮頸變得更短更難施作環紮。另外如先前所提，18W以後羊膜膨出機率大增，一旦膨出後，作環紮保胎的成功率就下降很多了。
拆線一般會在 32W 之後，視胎兒發育狀況和產兆拆除，若有提前破水的狀況必須盡快拆除，避免胎頭給予子宮頸過大的壓力造成宮頸破裂，我寫這篇文章的時候還沒有拆線，據說環紮拆線是門診就可以進行的，所以可能又是場硬仗.....拭目以待Orz。
📌後記
經過了這次手術，我非常確定我要盡洪荒之力求自然產，半身麻醉的經驗實在很痛苦，更別說剖腹產麻醉退了還要忍受肚子上那一刀的疼痛。只希望寶寶乖乖的 32W 後頭乖乖轉下去別再轉上來了呀!
📌引申閱讀
👉【孕期紀錄】第一孕期的身體變化和感受 (⛔工事中⛔）
👉【孕期紀錄】第一孕期可以做的篩檢SMA和X染色體脆折，自身篩檢經驗分享 (⛔工事中⛔）
