一、皮膚總覽 Overview of the Skin
皮膚（Skin）是人體面積最大的器官，總面積約 1.5–2 平方公尺，約佔體重的 7%～8%。
它不僅是人體外層的防護屏障，更是一個多功能系統，整合感覺、體溫、代謝與免疫功能。
1️⃣ 皮膚的主要功能 Functions of the Skin
- 保護（Protection）：防止機械性損傷（abrasion）、病原體入侵（pathogen invasion）、水分流失（water loss）與紫外線輻射（UV radiation）。
- 感覺（Sensation）：含有各類感覺受器（sensory receptors），能感知觸覺（touch）、壓力（pressure）、溫度（temperature）與疼痛（pain）。
- 體溫調節（Thermoregulation）：藉由汗腺（sweat glands）分泌汗液及血管收縮／擴張（vasoconstriction / vasodilation）來調控熱量散失。
- 代謝功能（Metabolic function）：表皮中的角質形成細胞（keratinocytes）可合成維生素D前驅物（vitamin D precursor），促進鈣吸收。
- 排泄（Excretion）：藉由汗液排出少量尿素、鹽分與代謝廢物。
- 免疫防禦（Immunologic defense）：朗罕氏細胞（Langerhans cells）可吞噬外來抗原並啟動免疫反應。
二、皮膚的主要結構 Layers of the Skin
皮膚分為三層：
- 表皮 Epidermis
- 真皮 Dermis
- 皮下組織 Subcutaneous tissue / Hypodermis
三、表皮 Epidermis
表皮為角化分層鱗狀上皮 keratinized stratified squamous epithelium，厚度約 0.05–1.5 mm。
主要細胞類型：
- 角質形成細胞 Keratinocytes：主要構成細胞，製造角蛋白（keratin），提供防水與耐磨保護。
- 黑色素細胞 Melanocytes：位於基底層（stratum basale），產生黑色素（melanin）吸收紫外線。
- 朗罕氏細胞 Langerhans cells / Dendritic cells：樹突狀免疫細胞，監控外來抗原。
- 梅克爾細胞 Merkel cells：感受輕觸覺刺激，與神經末梢連結形成觸覺受器。
1️⃣ 表皮的五層（Five Layers of the Epidermis）
由深至淺依序如下：
（1）基底層 Stratum basale（或 germinativum）
- 單層立方形細胞（cuboidal cells），不斷分裂產生新的角質細胞。
- 含黑色素細胞與梅克爾細胞。
- 細胞藉由半橋粒 hemidesmosomes與基底膜（basement membrane）緊密連結。
（2）棘狀層 Stratum spinosum（spiny layer）
- 多層角質細胞，由橋粒 desmosomes連結形成「刺狀外觀」。
- 此層提供皮膚彈性與強度。
- 朗罕氏細胞分布於此層。
（3）顆粒層 Stratum granulosum（granular layer）
- 細胞內含角質透明顆粒 keratohyalin granules與脂質體（lamellar granules）。
- 顆粒釋出脂質形成防水屏障。
- 細胞開始凋亡並失去細胞核。
（4）透明層 Stratum lucidum（clear layer）
- 僅存在於厚皮（palms、soles）。
- 細胞內含透明蛋白 eleidin，提供額外防護。
（5）角質層 Stratum corneum（horny layer）
- 最外層，由死亡角質細胞（corneocytes）組成。
- 富含角蛋白與脂質，形成防水層。
- 細胞最終脫落（desquamation），週期約 25–45 天。
四、真皮 Dermis
真皮厚度約 0.3–3.0 mm，由結締組織構成，是皮膚的支持與營養層。
1️⃣ 組成成分 Components
- 膠原纖維 Collagen fibers：提供強度（約佔真皮乾重的 70%）。
- 彈性纖維 Elastic fibers：賦予彈性與延展性。
- 網狀纖維 Reticular fibers：形成支撐網絡。
- 血管 Vessels：調節體溫與營養供應。
- 感覺受器 Sensory receptors：如觸覺小體（Meissner corpuscles）與壓覺小體（Pacinian corpuscles）。
2️⃣ 層次（Layers of the Dermis）
（1）乳頭層 Papillary layer
- 由疏鬆結締組織 areolar connective tissue構成。
- 含毛細血管（capillaries）與觸覺受器（tactile corpuscles）。
- 形成真皮乳頭 dermal papillae，與表皮交錯，形成指紋 ridges。
（2）網狀層 Reticular layer
- 由緻密不規則結締組織 dense irregular connective tissue構成。
- 含膠原與彈性纖維網絡，形成張力線 cleavage lines。
- 附著汗腺、皮脂腺與毛囊等構造。
3️⃣ 臨床相關 Clinical Notes
- Langer’s lines（皮膚張力線）：沿真皮膠原纖維排列方向切開可促進傷口癒合。
- Tattoos（刺青）：色素注入真皮層後被巨噬細胞（macrophages）吞噬並固定於組織中。
五、皮下組織 Subcutaneous Tissue / Hypodermis
皮下組織不屬於嚴格的皮膚結構，但與其密切相關。
主要由疏鬆結締組織與脂肪組織（adipose tissue）構成。
功能：
- 緩衝與減震（cushioning and shock absorption）。
- 能量儲存（energy storage）。
- 保溫（insulation）。
- 連接皮膚與深層肌肉或筋膜。
臨床應用：皮下注射（subcutaneous injection）常於此層進行，吸收速度慢且穩定。
六、皮膚附屬構造 Skin Appendages
1️⃣ 指甲 Nails
由角蛋白形成的硬板（keratinized plates），保護指端。
主要結構：
- 甲板 Nail plate：外露部分。
- 甲床 Nail bed：位於甲板下方的上皮層。
- 甲母 Nail matrix：位於甲根，細胞增生產生新指甲。
- 甲半月 Lunula：白色半月區，增生活躍處。
2️⃣ 毛髮與毛囊 Hair and Hair Follicles
毛髮 Hair：由角質化細胞構成，分為三層：
- 髓質 Medulla：中央鬆軟層。
- 皮質 Cortex：主要部分，含色素。
- 表皮 Cuticle：最外層透明鱗片狀細胞。
毛囊 Hair follicle：包裹毛根的管狀結構。
底部形成毛球 Hair bulb，中央有毛乳頭 Hair papilla，含血管與營養。
毛的類型：
- 絨毛 Vellus hair：細短柔軟。
- 終毛 Terminal hair：粗厚深色（如頭髮、鬍鬚）。
毛的生長週期：
- 生長期 Anagen（2–6年）
- 退化期 Catagen（數週）
- 休止期 Telogen（數月）
立毛肌 Arrector pili muscle：平滑肌，收縮使毛髮豎立（起雞皮疙瘩）。
3️⃣ 皮脂腺 Sebaceous Glands
開口於毛囊，為全分泌腺 Holocrine gland。
分泌皮脂（sebum），潤滑皮膚與毛髮、抑菌防水。
過度分泌與阻塞可導致粉刺 Acne或脂溢性皮膚炎 Seborrheic dermatitis。
4️⃣ 汗腺 Sweat Glands
分為兩種：
- 小汗腺 Eccrine glands：遍布全身，開口於皮膚表面，分泌水性汗液，調節體溫。
- 大汗腺 Apocrine glands：集中於腋窩、乳暈、生殖部，分泌含蛋白與脂質的汗液，細菌分解後產生體味。
汗液主要成分為水、鈉、鉀、尿素與乳酸。
七、皮膚疾病與損傷 Disorders of the Integumentary System
1️⃣ 燒傷 Burns
依損傷深度分為三度：
- 第一級（First-degree）：僅表皮受損，紅腫、疼痛（例：曬傷）。
- 第二級（Second-degree）：達真皮淺層，出現水泡與劇痛。
- 第三級（Third-degree）：破壞表皮與真皮，甚至皮下組織，皮膚焦黑或蒼白、無痛（神經受損）。
臨床上使用「九分法 Rule of Nines」估算燒傷面積，以評估脫水與休克風險。
2️⃣ 皮膚癌 Skin Cancers
三種常見類型：
- 基底細胞癌 Basal cell carcinoma：最常見，源自基底層，惡性低、少轉移。
- 鱗狀細胞癌 Squamous cell carcinoma：起自棘狀層，可能轉移。
- 黑色素瘤 Malignant melanoma：最具侵襲性，源自黑色素細胞。
ABCDE 原則：
A - Asymmetry（不對稱）
B - Border（邊緣不規則）
C - Color（顏色不均）
D - Diameter（>6mm）
E - Evolving（變化）
八、皮膚的生命週期 The Skin Throughout Life
- 胚胎期（Embryonic period）：外胚層形成表皮，中胚層形成真皮與皮下組織。
- 出生期（Infancy）：皮膚薄、汗腺未發育完全。
- 青春期（Adolescence）：皮脂腺活化，常見青春痘。
- 成年期（Adulthood）：皮膚厚度與彈性維持穩定。
- 老年期（Aging）：膠原纖維與皮脂減少，皺紋與乾燥增加，傷口癒合變慢。
九、臨床相關 Clinical Correlations
- 壓瘡 Decubitus ulcer：長期壓迫導致血流阻斷與組織壞死。
- 白化症 Albinism：缺乏酪胺酸酶（tyrosinase），無法生成黑色素。
- 黃疸 Jaundice：膽紅素（bilirubin）沈積導致皮膚泛黃。
- 汗腺阻塞 Heat rash：汗管堵塞引起炎症。
- 刺青感染 Tattoo infection：細菌入侵真皮層導致感染。
- 化學灼傷 Chemical burns：酸鹼物質破壞表皮屏障。
