一、關節概觀 Overview of Joints
1️⃣ 關節的定義
關節（Joint, articulation）是兩塊或多塊骨頭相接的部位，在人體中扮演結構支撐與運動連結的雙重角色。它可使骨骼形成完整的骨架架構，同時允許不同程度的運動。
人體約有 230–350 個關節，包含大關節（如膝關節 knee joint）與微小關節（如椎間小面關節 facet joints）。
2️⃣ 關節的主要功能 Functions of Joints
- 連接骨骼（Bind bones together）：提供骨與骨之間的結構支撐。
- 允許運動（Permit movement）：不同結構類型決定關節的活動範圍。
- 吸收震動（Absorb shock）：軟骨與滑液能分散衝擊力，保護骨面。
- 維持身體姿勢（Maintain posture）：穩定關節使身體能保持平衡。
3️⃣ 關節的構成基本原理 Basic Principles
- 所有關節皆有**連結組織（connecting tissue）**固定骨端。
- 可分為**無腔關節（no cavity）與有腔關節（with synovial cavity）**兩大類。
- 關節穩定性（stability）與可動性（mobility）呈反比關係：越可動的關節越不穩定。
二、關節的分類 Classification of Joints
關節依兩種標準分類：
- 依運動程度（Functional classification）
- 依連結結構（Structural classification）
1️⃣ 功能性分類 Functional Classification
依據關節允許的運動程度（degree of movement）分為三類：
(1) 不動關節（Synarthroses）
- 幾乎無法移動。
- 常見於保護性骨骼，如顱骨（skull）。
- 例：顱縫（sutures）— 顱骨間纖維性連結構成的穩固界線。
(2) 微動關節（Amphiarthroses）
- 僅允許少量運動。
- 常見於軀幹軸骨（axial skeleton）。
- 例：椎間關節（intervertebral joints）、恥骨聯合（pubic symphysis）。
(3) 可動關節（Diarthroses）
- 活動範圍大，為滑液關節（synovial joints）。
- 幾乎存在於四肢骨（appendicular skeleton）。
- 例：肩關節（shoulder joint）、膝關節（knee joint）。
2️⃣ 結構性分類 Structural Classification
依據連結骨頭的組織種類與**是否具有滑液腔（synovial cavity）**可分為三大類：
(1) 纖維性關節（Fibrous joints）
- 以緻密纖維結締組織（dense fibrous connective tissue）連接。
- 無滑液腔。
- 活動極少或無。
(2) 軟骨性關節（Cartilaginous joints）
- 由軟骨（cartilage）連結骨端。
- 無滑液腔。
- 活動度中等。
(3) 滑液關節（Synovial joints）
- 具明顯的滑液腔（synovial cavity）與滑膜（synovial membrane）。
- 為人體中最自由可動的關節型態。
三、纖維性關節 Fibrous Joints
纖維性關節的骨頭間由緻密不規則結締組織（dense irregular connective tissue）連接，含豐富膠原纖維以強化固定。
1️⃣ 縫合（Sutures）
- 僅存在於顱骨。
- 骨間由極薄纖維層連接，青春期後骨緣融合為骨縫（synostosis）。
- 功能：提供顱骨保護與輕微緩衝。
2️⃣ 韌帶聯合（Syndesmoses）
- 以韌帶（ligament）或骨間膜（interosseous membrane）連接。
- 可允許有限運動。
- 例：前臂的橈骨與尺骨間韌帶（interosseous membrane of forearm）。
3️⃣ 釘狀關節（Gomphoses）
- 特殊的纖維性連結，僅見於牙齒與齒槽（tooth socket）間。
- 由齒周韌帶（periodontal ligament）固定。
- 屬於不動關節（synarthrosis）。
四、軟骨性關節 Cartilaginous Joints
骨端間以軟骨連接，無滑液腔。依軟骨種類分為兩型：
1️⃣ 軟骨連結（Synchondroses）
- 由透明軟骨（hyaline cartilage）連結。
- 通常屬暫時性關節，會隨成長骨化。
- 例：肋軟骨與胸骨（sternocostal joint type I）、長骨生長板（epiphyseal plate）。
2️⃣ 聯合（Symphyses）
- 骨間由纖維軟骨（fibrocartilage）連結。
- 有彈性與緩衝功能。
- 常見於軀幹中線。
- 例：恥骨聯合（pubic symphysis）、椎間盤（intervertebral disc）。
五、滑液關節 Synovial Joints
滑液關節（diarthroses）為最具活動性的關節類型，骨端間有滑液腔，可進行多方向運動。
1️⃣ 結構組成 General Structure
(1) 關節面（Articular surfaces）：
骨端被透明軟骨覆蓋，避免骨摩擦。
(2) 關節囊（Articular capsule）：
由兩層組成：
- 外層：纖維膜（fibrous capsule），連接骨膜。
- 內層：滑膜（synovial membrane），分泌滑液。
(3) 滑液（Synovial fluid）：
含透明質酸（hyaluronic acid），提供潤滑、養分與免疫保護。
(4) 輔助結構：
- 滑囊（Bursae）：位於肌腱與骨之間，減少摩擦。
- 腱鞘（Tendon sheaths）：包覆肌腱的滑液管道，常見於手腕與腳踝。
(5) 關節盤或半月板（Articular discs / menisci）：
纖維軟骨結構，改善關節契合度並吸震（如膝關節）。
2️⃣ 關節允許的運動 Movements
A. 滑動運動（Gliding movement）
- 骨面在平面上滑行。
- 例：腕骨間運動（intercarpal joints）。
B. 角運動（Angular movements）
- 屈曲（Flexion）：角度變小。
- 伸展（Extension）：角度變大。
- 外展（Abduction）：離開中線。
- 內收（Adduction）：靠近中線。
- 環轉（Circumduction）：形成圓形軌跡運動。
C. 旋轉運動（Rotation）
- 骨繞長軸旋轉。
- 例：頭部「否定」動作。
D. 特殊運動（Special movements）
- 提升/下降（Elevation/Depression）
- 前突/後縮（Protraction/Retraction）
- 旋前/旋後（Pronation/Supination）
- 內翻/外翻（Inversion/Eversion）
- 背屈/蹠屈（Dorsiflexion/Plantar flexion）
- 拇指對掌（Opposition）
3️⃣ 滑液關節的類型 Types of Synovial Joints
依關節面形狀與運動軸向分為：
- 平面關節（Plane joint）：滑動運動，如腕骨間。
- 樞紐關節（Pivot joint）：旋轉運動，如樞椎（atlas–axis joint）。
- 鉸鏈關節（Hinge joint）：單軸運動，如肘關節（elbow joint）。
- 鞍狀關節（Saddle joint）：雙軸運動，如拇指腕掌關節。
- 橢圓關節（Condylar joint）：允許屈伸與外展，如腕關節。
- 球窩關節（Ball-and-socket joint）：多軸運動，如肩與髖關節。
4️⃣ 關節穩定性的影響因素 Factors Influencing Stability
- 關節面形狀（Articular surface shape）：契合越緊密越穩定。
- 韌帶強度與排列（Ligaments）：限制過度活動。
- 肌肉張力（Muscle tone）：提供主要穩定來源，特別在肩、膝等關節。
六、主要滑液關節 Selected Synovial Joints
1️⃣ 顳下頜關節（Temporomandibular joint, TMJ）
雙滑動關節，允許開閉口與側向運動。
2️⃣ 胸鎖關節（Sternoclavicular joint）
唯一連接軀幹與上肢的關節。
3️⃣ 肩關節（Glenohumeral joint）
最靈活但最易脫臼的球窩關節。
4️⃣ 肘關節（Elbow joint）
典型鉸鏈型，允許屈伸。
5️⃣ 腕關節（Wrist joint）
複合橢圓關節，能屈伸與偏移。
6️⃣ 髖關節（Hip joint）
球窩型，深插入髖臼，穩定度高。
7️⃣ 膝關節（Knee joint）
人體最大關節，具半月軟骨（menisci）與交叉韌帶（cruciate ligaments）。
8️⃣ 踝關節（Ankle joint）
鉸鏈型關節，允許背屈與蹠屈。
七、關節疾病與損傷 Disorders of Joints
1️⃣ 關節損傷 Joint Injuries
- 軟骨撕裂（Torn cartilage）：常見於膝部。
- 扭傷（Sprain）：韌帶過度拉伸或撕裂。
- 脫臼（Dislocation）：骨端脫離正常位置。
2️⃣ 炎性與退化性病變 Inflammatory & Degenerative Conditions
- 滑囊炎（Bursitis）
- 肌腱炎（Tendonitis）
- 腱鞘炎（Tenosynovitis）
- 關節炎（Arthritis）：
‣ 骨性關節炎（Osteoarthritis）：軟骨磨損。
‣ 類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）：自體免疫造成關節破壞。
‣ 痛風性關節炎（Gouty arthritis）：尿酸結晶沉積於關節中。
八、關節的生命歷程 The Joints Throughout Life
- 胎兒期（Embryonic stage）：關節由軟骨模板形成。
- 成人期（Adulthood）：滑液分泌旺盛，運動靈活。
- 老年期（Aging）：軟骨磨損、滑液減少、活動受限；退化性關節炎常見。
九、臨床關聯 Clinical Correlations
- 顳下頜關節症候群（TMJ disorders）：滑囊炎與盤錯位導致咀嚼困難。
- 膝關節損傷（Knee injuries）：ACL 或半月板常受損。
- 肩脫臼（Shoulder dislocation）：活動度大，穩定性低。
- 痛風（Gout）：尿酸結晶引發急性發炎。
- 自體軟骨移植（Autologous cartilage implantation）：修復軟骨缺損的再生療法。
