一、附肢骨總論 Overview of the Appendicular Skeleton
1️⃣ 附肢骨骼的定義與構成
附肢骨骼（Appendicular Skeleton）為人體骨架中負責運動與支撐四肢的部分，由 126塊骨頭（bones） 組成。
- 上肢（Upper limbs）：包含胸帶（Pectoral girdle）與上肢骨（arm, forearm, hand）。
- 下肢（Lower limbs）：包含骨盆帶（Pelvic girdle）與下肢骨（thigh, leg, foot）。
💡 附肢骨骼的功能：
- 連接軀幹與四肢，維持肢體穩定與活動。
- 提供運動肌群附著（muscle attachment）。
- 分散及支撐體重（support body weight）。
- 保護內臟（visceral protection）。
二、胸帶骨（Pectoral Girdle）
1️⃣ 概觀 Overview
胸帶（Pectoral Girdle）由兩塊骨組成：
- 鎖骨（Clavicle）
- 肩胛骨（Scapula）
此結構將上肢與軀幹骨架相連，透過關節與韌帶使肩部具極高靈活性。
關節連接（Articulations）：
- 前方：鎖骨內端與胸骨柄形成 胸鎖關節（Sternoclavicular Joint）。
- 外側：鎖骨外端與肩胛骨肩峰形成 肩鎖關節（Acromioclavicular Joint）。
2️⃣ 鎖骨 Clavicle
位置與結構
- S形長骨，位於胸上方皮下，為最容易觸及的骨之一。
- 內端稱胸骨端（Sternal end），外端稱肩峰端（Acromial end）。
解剖特徵
- 胸骨端（Sternal end）：與胸骨柄（Manubrium）相接，形成胸鎖關節。
- 肩峰端（Acromial end）：與肩峰（Acromion）相接。
- 錐狀結節（Conoid tubercle）：韌帶附著點。
- 溝槽（Groove for subclavius）：鎖骨下肌附著。
功能 Function
- 保持上肢遠離軀幹（acts as a brace）。
- 吸收機械力量，防止肩部下垂。
- 保護深層神經血管。
臨床關聯 Clinical Note
- 鎖骨骨折（Fracture of Clavicle）：最常見骨折之一。跌倒時手臂傳遞的力量會使鎖骨於外中1/3處折斷，導致肩膀下垂、手臂向內傾。
3️⃣ 肩胛骨 Scapula
位置
- 位於第二至第七肋之間的背側區域（posterior thoracic wall）。
主要構造 Major Features
- 肩胛棘（Spine of Scapula）：明顯隆起，分隔為上下兩個肌窩。
- 肩峰（Acromion）：外側端與鎖骨相接，形成肩峰關節。
- 喙突（Coracoid process）：肌肉與韌帶附著點，如胸小肌、喙肱肌。
- 盂窩（Glenoid cavity）：淺窩狀結構，與肱骨頭形成肩關節（Glenohumeral joint）。
- 上角（Superior angle）、下角（Inferior angle）、外側緣（Lateral border）：為定位與肌群附著標誌。
- 肩胛下窩（Subscapular fossa）、棘上窩（Supraspinous fossa）、棘下窩（Infraspinous fossa）：分別為肩胛下肌、棘上肌、棘下肌的起點。
三、上肢骨 The Upper Limb
上肢共由30塊骨組成，區分為：
- 臂骨（Humerus）
- 前臂骨（Ulna & Radius）
- 手骨（Carpals, Metacarpals, Phalanges）
1️⃣ 肱骨 Humerus
位置：上臂唯一的長骨，近端連肩胛骨、遠端連前臂骨。
主要解剖構造
- 肱骨頭（Head）：球狀，與盂窩相接。
- 解剖頸（Anatomical neck）：分界線。
- 外科頸（Surgical neck）：常見骨折點。
- 大、小結節（Greater & Lesser tubercles）：肌群附著點。
- 結節間溝（Intertubercular sulcus）：肱二頭肌腱通過。
- 滑車（Trochlea）與小頭（Capitulum）：與尺骨與橈骨形成肘關節。
- 鷹嘴窩（Olecranon fossa）：收容尺骨鷹嘴突。
臨床關聯
- 外科頸骨折（Surgical neck fracture）：可損傷腋神經（Axillary nerve）。
- 肱骨干骨折（Humeral shaft fracture）：影響橈神經（Radial nerve）。
2️⃣ 前臂骨 Forearm – Ulna & Radius
位置：兩骨平行排列，由骨間膜相連。
尺骨 Ulna
- 位於內側（medial side）。
- 鷹嘴突（Olecranon process）：肘部突出。
- 滑車切跡（Trochlear notch）：與肱骨滑車形成肘關節。
- 莖突（Styloid process）：腕韌帶附著。
橈骨 Radius
- 位於外側（lateral side）。
- 橈骨頭（Head）：與肱骨小頭關節。
- 橈骨粗隆（Radial tuberosity）：肱二頭肌附著。
- 遠端：與腕骨相接形成腕關節。
臨床關聯
- Colles’ fracture（Colles骨折）：橈骨遠端骨折，手腕後傾呈「餐叉樣」。
3️⃣ 手部骨 Hand
手部由 27 塊骨組成：
- 腕骨（Carpals, 8塊）
近列：舟狀骨（Scaphoid）、月狀骨（Lunate）、三角骨（Triquetrum）、豌豆骨（Pisiform）。 遠列：大多角骨（Trapezium）、小多角骨（Trapezoid）、頭狀骨（Capitate）、鉤骨（Hamate）。 - 掌骨（Metacarpals, 5塊）：構成手掌框架。
- 指骨（Phalanges, 14塊）：拇指2節，其餘各3節。
臨床關聯
- 腕隧道症候群（Carpal Tunnel Syndrome）：正中神經受腕橫韌帶壓迫導致手麻與無力。
- 舟狀骨骨折（Scaphoid fracture）：常因跌倒造成，易導致缺血性壞死。
四、骨盆帶（Pelvic Girdle）
1️⃣ 定義
骨盆帶（Pelvic girdle）連接下肢與軀幹，由兩塊髖骨（Hip bones / Coxal bones）組成，並與薦骨（Sacrum）相連構成骨盆（Pelvis）。
2️⃣ 髖骨的組成
髖骨由三部分融合：
- 髂骨（Ilium）：最大部分，構成骨盆上部。含髂嵴（Iliac crest）、髂前上棘（ASIS）等標誌。
- 坐骨（Ischium）：後下方部分，含坐骨結節（Ischial tuberosity），為坐姿時的支撐點。
- 恥骨（Pubis）：前下方部分，左右兩側於恥骨聯合（Pubic symphysis）相接。
三者融合形成髖臼（Acetabulum），為股骨頭插入之關節窩。
3️⃣ 骨盆特徵
- 真骨盆（True pelvis）：位於骨盆緣以下，圍繞骨盆腔（pelvic cavity）。
- 假骨盆（False pelvis）：上部較寬的部分。
- 骨盆入口（Pelvic inlet）與出口（Pelvic outlet）：為分娩重要通道。
4️⃣ 性別差異
- 女性骨盆較寬、骨盆入口橢圓形，恥骨弓角度>80°。
- 男性骨盆較窄、骨盆入口心形，恥骨弓角度<70°。
臨床應用
- 骨盆測量（Pelvimetry）：評估產道寬度與分娩難易度。
五、下肢骨 The Lower Limb
下肢共 30 塊骨，區分為大腿骨、腿骨與足骨。
1️⃣ 大腿骨 Femur
特徵：人體最長、最堅固的骨。
主要結構：
- 股骨頭（Head）：球狀，與髖臼相連。
- 股骨頸（Neck）：常見骨折處（hip fracture）。
- 大轉子、小轉子（Greater & Lesser Trochanters）：肌群附著。
- 粗線（Linea aspera）：肌肉附著嵴。
- 內外髁（Medial & Lateral condyles）：與脛骨形成膝關節。
臨床關聯
- 頸部骨折（Femoral neck fracture）：常見於老年女性，與骨質疏鬆相關。
- 脫位（Dislocation）：可能損傷坐骨神經。
2️⃣ 腿骨 Leg
由脛骨（Tibia）與腓骨（Fibula）構成。
脛骨 Tibia
- 為主要承重骨。
- 脛骨粗隆（Tibial tuberosity）：髕韌帶附著點。
- 內踝（Medial malleolus）：踝內側突出。
腓骨 Fibula
- 不參與承重，主要提供穩定。
- 外踝（Lateral malleolus）：踝外側突出，常見骨折處。
3️⃣ 足部骨 Foot
- 跗骨（Tarsals, 7塊）：距骨（Talus）、跟骨（Calcaneus）、舟狀骨（Navicular）、骰骨（Cuboid）、三楔骨（Cuneiforms）。
- 蹠骨（Metatarsals, 5塊）
- 趾骨（Phalanges, 14塊）
足弓（Arches of the Foot）：
- 縱弓（Longitudinal arch）：吸震與分配體重。
- 橫弓（Transverse arch）：保持平衡。
臨床關聯
- 踝關節骨折（Ankle fracture）：外踝最常受傷。
- 扁平足（Flat foot）：足弓塌陷造成疼痛與步態異常。
六、附肢骨骼的疾病與老化 Disorders & Aging
- 骨質疏鬆（Osteoporosis）：骨量下降，骨折風險升高。
- 關節炎（Arthritis）：關節軟骨退化。
- 骨骺閉合延遲（Delayed epiphyseal closure）：發育異常。
- 老化改變：骨密度下降、關節僵硬、足弓塌陷。
七、臨床整合 Clinical Highlights
- 鎖骨骨折 Clavicle fracture：跌倒或運動傷害。
- 腕隧道症候群 Carpal Tunnel Syndrome：壓迫正中神經。
- 骨盆骨折 Pelvic fracture：高能創傷造成。
- 髖骨骨折 Hip fracture：老年人常見。
- 踝扭傷 Ankle sprain：韌帶撕裂或關節半脫位。
八、生命週期變化 Throughout Life
- 胎兒期（Fetal stage）：軟骨內骨化中心形成。
- 兒童期（Childhood）：骨骼成長與延長。
- 青春期（Puberty）：骨骺軟骨閉合。
- 老年期（Senescence）：骨吸收速率上升，骨脆弱。
