Module 3: Disaster Epidemiology and Surveillance
(模組三：災難流行病學與監測)
此為我在 Coursera 修習《Public Health in Humanitarian Crises 2》（Johns Hopkins University）課程時的學習筆記。內容為個人摘要與反思，僅作交流使用。原課程版權屬 Johns Hopkins University 所有。
一、學習心得
此一模組由 Les Roberts 教授主講，主題聚焦於「災難流行病學」（Disaster Epidemiology）與「監測」（Surveillance）在危機中的應用。老師指出，資料收集是在複雜緊急事件中，能否快速、準確地取得資訊，往往決定了整個公共衛生應變是否有效。
Roberts 教授特別強調兩類資料系統的互補關係：
- 監測（Surveillance） 提供即時、持續的趨勢觀察，可及時發現異常變化；
- 調查（Surveys） 則能深入了解問題的原因與範圍，適合策略規劃與長期改善。
- 塔吉克的傷寒疫情（Typhoid in Dushanbe, 1996）
- 孟加拉難民營的性別差異死亡案例
- 剛果的火山爆發後健康監測
最令人印象深刻的是他提到：「在緊急狀況下，數據的價值不在完美，而在於行動性（Actionability）。」也就是說，快速得到「足夠好」的資料，比花很久得到「完美」的資料更重要。
二、重點整理
1. 災難流行病學的角色
- 透過資料收集與分析，了解疾病模式、傷亡分布與高風險族群。
- 支援公共衛生決策，例如疫苗接種、水源消毒或庇護分配。
- 幫助回顧應變成效，累積長期的防災經驗。
2. 監測（Surveillance）的優點
- 可即時反映疾病趨勢（real-time data）。
- 通常來源於醫療機構，具備高可信度與實驗室驗證。
- 長期追蹤可觀察政策或環境變化的影響。
- 最關鍵：能在問題惡化前介入。
例如：1991 年孟加拉的緬甸難民營中，監測資料發現女童死亡率顯著高於男童，經調查後發現家長因需付費而只帶男孩就醫。經免費醫療介入後，兩週內性別差異即消失。這顯示「監測」能即時揭露社會不平等並促成政策改變。
3. 調查（Surveys）與監測的互補
- 調查（Surveys）：一次性、代表性強，適合估算現況或評估干預成效。
- 監測（Surveillance）：連續性強，適合追蹤變化與早期預警。
在緊急狀況中，兩者常需搭配使用。
4. 傷寒疫情案例（Typhoid in Dushanbe, 1996）
- 起因：水處理系統失效、缺乏氯、齋月期間飲用未煮沸水。
- 控制策略：恢復氯化處理 + 節水以維持系統壓力。
- 工具：
- 每月調查（Survey）追蹤浪費水量的變化。
- 每日監測（Surveillance）水中餘氯濃度。
→ 結果顯示，兩者結合後疫情迅速下降。 老師強調：「不同指標需要不同頻率的數據。有時每日監測最關鍵，有時每月調查就足夠。」
5. 其他案例啟示
- 馬拉威難民營（Mtendeli）：持續監測孕婦體重與低出生體重率，意外發現營養補充計畫同時降低了梅毒陽性新生兒的比例。這即是監測資料帶來的間接發現。
- 剛果 Goma 火山爆發（2002）：多資料來源（衛生站、現場訪查、人口統計）結合，補足了災難後的公共衛生盲區。
三、10個重要單字
- surveillance (n.) 疾病監測；持續追蹤疾病發展以偵測異常。
- survey (n.) 調查；系統性資料收集以估算現況或需求。
- epidemic curve (n. phr.) 流行曲線；顯示病例隨時間變化的圖表。
- case fatality rate (n. phr.) 病死率；疾病致死的比例。
- residual chlorine (n. phr.) 餘氯濃度；水中消毒後剩餘的有效氯量。
- data triangulation (n. phr.) 資料三角驗證；使用多種資料來源交叉確認結果。
- rapid assessment (n. phr.) 快速評估；災後初期即時掌握狀況的程序。
- bias (n.) 偏差；資料收集或樣本選取造成的誤差。
- case definition (n. phr.) 病例定義；監測系統中界定病例的標準。
- incidence rate (n. phr.) 發生率；在特定期間內新發病例的比例。
小結
災難流行病學的核心除了統計，更是用數據理解人類行為與社會結構。
從傷寒爆發到難民營健康監測，每一份數據都反映一個社區的脆弱與韌性。
老師提醒我們：「Data are stories—if we listen carefully, they tell us what needs to change.」
《Public Health in Humanitarian Crises 1》（Johns Hopkins University）心得目錄
《Public Health in Humanitarian Crises 2》（Johns Hopkins University）心得目錄
