「皮蛇走了，痛卻留下了。」當皮膚的水泡收乾結痂，真正的折磨才剛開始——那是被形容為「比生小孩還痛」的帶狀皰疹後神經痛（PHN）。為什麼傷口好了還會痛？這時候該找皮膚科還是神經科？本文將深入解析這場神經裡的「短路」危機，盤點高風險族群與現有的止痛策略。
許多病人在皮膚水泡結痂後，以為噩夢終於結束。然而，真正的痛苦就此展開，即便沒有傷口，卻依然像火燒、電擊般的劇痛，就是醫學上最難纏的後遺症之一：帶狀皰疹後神經痛（Postherpetic neuralgia, 簡稱 PHN）。
一、 什麼是 PHN？當神經系統的「火警」壞掉了
帶狀皰疹病毒在發作期間，會沿著神經纖維大肆破壞。即便病毒最後被免疫系統壓制下來，受損的神經就像電線短路一樣，會不斷發出錯誤的疼痛訊號給大腦，就是帶狀皰疹後神經痛（ PHN）。這種疼痛非常劇烈，甚至相當於「生產痛」和「手術疼痛」。
病人可能感覺到劇烈抽痛、火燒灼熱感、電擊感、刀割的感覺，有些人則是一種比較深處的痛感。另外，病人對於「觸覺」會非常敏感，僅僅是衣服輕輕摩擦皮膚，都會引發極度劇烈的疼痛。
二、 臉歪看神經科，水泡看皮膚科，那「神經痛」該看哪一科？
這是診間很常見的問題。簡單來說，分工如下：
- 皮膚科：在發病初期（水泡期），皮膚科醫師能協助診斷並處置傷口，防止細菌感染。
- 神經內科（首選建議）：一旦進入 PHN 階段，問題的核心已轉向「神經傳導異常」。神經科醫師專精於神經修復與神經痛藥物的調整，能針對神經傳導物質進行精確干預。
- 疼痛科：若藥物控制不佳，疼痛科醫師可透過神經阻斷術或介入性治療來緩解嚴重疼痛。
三、 哪些人是「皮蛇後遺症」的高危險群？
並非每個得皮蛇的人都會演變成帶狀皰疹後神經痛（ PHN）。以下族群要特別當心：
- 高齡（最重要危險因子）：50歲以上就是高風險族群。年紀愈大，風險愈高。
- 女性
- 抽菸（不論是否已經戒菸）
- 過瘦或肥胖
- 初期疼痛劇烈者。
- 嚴重紅疹。
- 免疫功能低下：如糖尿病、白血病、淋巴癌、或自體免疫疾病患者。
四、 PHN 的治療：目前的醫療武器庫
PHN 的治療重點不在於「殺病毒」，而在於「安定神經」。傳統止痛藥對 PHN 效果有限，常見的治療方法包括：
- 神經痛專用藥物：醫師通常會開立抗癲癇藥物（如 Gabapentin, Pregabalin）或抗憂鬱藥物（如 Amitriptyline）。這些藥物能調節神經傳導物質，穩定過度興奮的神經。
- 局部貼布或藥膏：使用含麻醉成分（Lidocaine）或辣椒素（Capsaicin）的貼布，直接阻斷局部皮膚的痛覺傳導。
- 神經阻斷術：提供暫時性的舒緩。
五、 殘酷的現實：PHN 的治療效果如何？
身為神經科醫師，我必須誠實告訴大家：PHN 的治療非常具有挑戰性。
根據研究，在超過 65 歲的 PHN 患者中，僅有 14% 的人對藥物治療後的疼痛緩解感到滿意。許多患者即便服藥，仍需忍受長達數月、數年的慢性疼痛。這不僅折磨身體，更常導致患者出現失眠、甚至嚴重的憂鬱症。
六、 結語：與其事後救火，不如事前防火
面對 PHN 這種「難以治癒」的病症，現代醫學最好的建議就是預防。
除了維持良好的免疫力，目前已經有保護力高達九成的新型帶狀皰疹疫苗，能有效預防發病及後續 PHN 的產生。關於如何挑選疫苗、誰該施打，我們將在下一篇專文中詳細解析。
請記得：神經的修復是漫長過程，及早保護才是最高明的策略。
