破解中醫排石湯

從現代醫學看膽結石（gallstone）

膽結石其實比我們想像的更普遍，在美國，約有6%的男生和9%的女生有膽結石，但是即使有膽結石，也多數是在無症狀的情況下與其共處，發現的時候往往是健康檢查或是因為腹痛才認知到它的存在。

膽結石所引起的症狀多是膽絞痛（biliary colic），但跟它的名字"絞痛"不一樣，這個痛通常是持續的鈍痛、悶痛感，而不是絞痛。常見疼痛的位置在右上腹部、有時也可出現在胸骨下（中醫說心下）的位置。膽絞痛發作的時機可能是在吃下較油膩的食物時，引起膽囊的收縮，但也有一部分人是夜間發作。

至於為什麼會痛呢？UpToDate是這樣跟我們解釋的，當膽囊受到激素或是其他因素引起收縮時，會推動膽結石壓迫膽囊的出口或是堵住膽管等構造，導致膽囊內的壓力上升，進而引起疼痛。然而當膽囊放鬆後，膽結石可能會回到膽囊中而疼痛緩解。

那到底為什麼會產生膽結石呢？其實確切的因素還不清楚，但有幾個可能是：膽固醇過高、膽色素過高以及膽囊的排空出現異常，導致膽汁的濃縮而形成膽結石。

那中醫的觀點呢？

從疼痛發作的位置（主要是右上腹）看來，從中醫的分類用語稱為「脅痛」，講到脅痛，一般來說，脅痛的發生會與肝、膽臟腑、少陽經等出現問題產生連結。（所友們可以從肝、膽經絡的循行以及經絡相對應的證候去理解）

那中醫怎麼看膽結石的產生呢？所長帶大家從「肝」、「膽」的中醫生理功能來看，他們兩兄弟的疏泄功能正常發揮，對於我們身體的氣機調暢，有很重要的影響，當功能正常，膽汁的向下排出才不會出現問題。然而，當我們因為情緒問題等因素，導致肝失疏泄、氣機通降失常（可以想成膽汁的排出功能異常，膽汁濃縮），久了就可能形成結石。

當加上前面現代醫學所給我們的更多提示，像是膽固醇過多、膽汁排出功能異常等，中醫也會考慮到消化功能（脾、胃、大小腸、陽明與太陰）來給予更全面的治療，就像中醫常說的肝經常影響到脾的運化水穀。這時候，中醫師就可以在疏肝解鬱的基礎藥方當中再加上一些健脾的藥，如果你痛到不行，中藥也有些止痛的藥材緩解疼痛，最後考慮到發炎的可能以及加速膽汁的排出，可以再加上抗發炎的黃芩和通腑的大黃等藥材。

膽結石只看中醫就可以嗎？或是一定要開刀嗎？

還是要依照狀況評估喔！

對於有膽結石的人，也有分為是uncomplicated gallstone disease和complicated gallstone disease，前者是指有膽絞痛但卻沒有像是急性膽囊炎、胰臟炎這些complications（併發症）的情況，後者則是有這些complications，一般粗略地來說，有膽結石的人若有上述complications病史或是有膽囊癌高風險因子時（例如膽結石大於3cm），在權衡之下可能建議手術切除。

“Complications指的是：急性膽囊炎、胰臟炎、膽結石引起的腸道阻塞等等，這些都是我們要認真看待的事情！”

那對於症狀輕微或是無症狀的uncomplicated gallstone disease，除了止痛的NSAIDS、鴉片類等藥物之外，所長覺得這時候中醫的治療也是不錯的選擇。

（註：對於疼痛持續時間超過4小時無法緩解的人，務必要趕快尋求醫師協助，因為這會增加急性膽囊炎的風險哦！不要一直吃止痛藥）

當你因腹痛而先找上中醫師就診的過程中，中醫師會依照你的症狀表現、脈象、望診的結果，也可能先請你去照個超音波，藉由現代儀器的幫助，最後再給出最佳的解決方案。加上，膽結石的大小畢竟要使用現代儀器的影像輔助才明確，同時，對於太大顆的膽結石，所長認為單純靠中藥是很難排出或化掉的。

Refer to UpToDate topics on the management of gallstones for a discussion of gallstone management in patients with active hemolytic disorders. ¶ Risk factors for gallbladder cancer include anomalous pancreatic ductal drainage, gallbladder adenomas, large gallstones (particularly 3 cm), and porcelain gallbladder. Δ Typical biliary colic is an intense, dull pain that is located in the right upper quadrant or epigastric area. It is often associated with diaphoresis, nausea, and vomiting, and lasts between 30 minutes and 6 hours (typically plateauing within an hour). Atypical symptoms include dyspepsia, nausea or vomiting without typical biliary pain, chest pain, nonspecific abdominal pain, and bloating. ◊ Refer to UpToDate topics on the nonsurgical treatment of gallstones.

中醫也有「肝膽排石法」嗎？

有了前面對膽結石的病因病機，那就能針對這樣的邏輯開立處方。查了醫砭網站，發覺以前也有許多的「排石湯」，像是三金排石湯（腎結石，但對於膽結石也可能用到）、膽道排石湯等等，組成有像是前面提到的柴胡、黃芩、鬱金、大黃、芍藥、金錢草等等非常多種，功能也相當全面地涵蓋了前面所提到的不同面向。（不得不說，有時候看書寫文章，會不得不佩服以前的人在沒有現代儀器的輔助下，也有這麼深刻的認識耶）

從這些排石湯的組成當中，其實可以發現雖然不完全一樣，但還是有基礎方的存在，那就是四逆散（不是四逆湯喔！），最後所長就稍微講一下四逆散處方思路給大家參考看看囉！

四逆散的組成有：柴胡、枳實、甘草、芍藥。柴胡可以疏肝解鬱，幫助膽汁的疏泄；枳實可以加強柴胡的作用，促進膽囊的收縮（也可減輕腹壓）；芍藥與甘草，則有芍藥甘草湯的概念，能夠放鬆平滑肌，緩解疼痛。

“上面的四逆散，請大家千萬不要自己抓來吃喔！中醫沒有任何一味藥、一劑方劑可以解決所有相同的疾病，因為還是要依照每個人的不同狀況做調整，不管是在劑量上或是其他藥材的加減，都需要由醫師進行判斷喔”

總結來說，中醫治療膽結石的幾個面向包括：

• 維持及保護肝功能，促進膽汁的分泌
• 調節發炎反應
• 降低膽固醇或膽色素的生成
• 止痛

最後，還是請大家如果有身體上的不適，請找醫師協助囉~

參考資料：

1. UpToDate：Overview of gallstone disease in adults https://www.uptodate.com/contents/overview-of-gallstone-disease-in-adults
2. UpToDate：Approach to the management of gallstones https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-management-of-gallstones
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
4. 加味四逆三金汤治疗胆石症（肝郁气滞型）的临床研究
5. Chen Q., Zhang Y., Li S., et al. Mechanisms underlying the prevention and treatment of cholelithiasis using traditional Chinese medicine. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2019;2019:9. doi: 10.1155/2019/2536452.2536452

附錄：

• 《靈樞．經脈》肝經的是動所生病： 是動則病：腰痛不可以俛仰，丈夫㿉疝，婦人少腹腫，甚則嗌乾，面塵，脫色。是主肝所生病者，胸滿，嘔逆，飧泄，狐疝，遺溺，閉癃。
• 《靈樞．經脈》膽經的是動所生病： 是動則病：口苦，善太息，心脅痛，不能轉側，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱，是為陽厥。 是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒，瘧，胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節皆痛，小趾次趾不用。