腎結石怎麼辦(1)：尿路結石成因與分類
閱讀時間約 6 分鐘
台灣四季如夏，尿路結石是常見的疾病，由預防、藥物、手術治療，教你如何與醫師討論治療方案。(本篇為合作頻道—醫聯網 邀稿)
何為尿路結石？
尿路結石可以想像成尿垢。如果家裡的馬桶太久沒沖，上面可能會積一層黃色的尿垢，那就是結石，所以其實很多人看過自己的結石，只是沒有注意。
人有兩顆腎臟，腎臟就樣濾水器一樣，會過濾血液，製造尿液。尿液由腎乳頭分泌，依序經過腎臟裡的腎盞、腎盂，最後經由輸尿管排入膀胱。
就像馬桶太久沒沖會有尿垢產生一樣，腎臟裡分泌尿液的腎乳頭也會有尿垢堆積，久了就會像鐘乳石一樣越來越厚，這就是「腎結石」，石頭掉落到輸尿管稱為「輸尿管結石」。
在正常生理情形下，腎結石會因為震動掉落，經過輸尿管排到膀胱，再經由尿道排出體外。從腎臟出發到尿出來，這段結石的奇幻旅程大概需要45到60天。
尿路結石種類？
課本上將結石分為四大類：非感染性結石、感染性結石、基因異常結石以及藥物造成的結石。結石又可以用位置分成腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。
臨床上結石分析常常會有出現兩種成分以上的混合物，而不是單一結晶。
非感染性結石最常見的成分是鈣離子為基底的草酸鈣結晶，可能跟飲食、甲狀腺疾病、或減重手術慢性腹瀉有關。
非感染性結石也包含痛風相關的尿酸結晶，這種成分的結石可以經由鹼化尿液溶解，所以如果病患說他曾經吃化石粉或中藥石頭不見，一是可能石頭因為藥粉泡水，每次吃藥都大量喝水所以石頭排掉，二是可能石頭成分是尿酸，因為檸檬酸成份鹼化尿液所以結石溶解。
感染性結石，結石就像是細菌做出來的珊瑚礁，含有鎂、鋁、磷的成分，不處理會成長為佔滿整個腎臟的鹿角型結石，整顆結石像蜂巢一樣塞滿細菌，如果沒有完整手術清除的話，也會很快復發，不用一年就會長回原來的大小。如果放任鹿角石不管，十年內有三成機率死亡。由於結石是慢慢形成的，病患可能在過程中完全不會痛，有一天突然細菌感染發高燒猝死。
基因異常結石，是基因遺傳異常造成病患無法吸收特定胺基酸產生的結石，像是胱氨酸尿症。通常病人年紀輕(0-20歲)且一等親有病史。
藥物造成的結石，像是抗病毒藥物會在尿裡形成結晶，但是在臨床上很罕見，不用太過擔心。
尿路結石有什麼症狀？
其實絕大多數是無症狀，有時候會有腰痠。
一般而言經典的結石症狀是急性單側腰痛，可能同時有血尿以及噁心嘔吐的情形，是因為與胃腸道神經傳導路徑共用神經節(celiac ganglion)的關係 。
因為輸尿管不是一根管子而已，它其實比較接近腸道，會把尿像擠大便一樣一段一段擠向膀胱，所以結石痛是陣痛，一陣一陣的痛。
另外因為輸尿管是內臟，內臟痛是無法定位的，不像我們閉眼睛都知道蚊子在叮我們哪個點，內臟痛是悶痛，有時候會因為結石位置轉移痛到背部、下腹或陰囊陰唇。
如果病人說背痛有壓痛或是和姿勢有關，那大概就不是結石痛。
疼痛程度甚至可以接近生產痛，讓成年男性在地上打滾。有一位生過兩胎的女性病患聽我這麼說，表示她覺得結石疼痛比生小孩還痛。
結石痛與結石大小沒關係，臨床上反而常見越小顆越痛，而鹿角石的病患反而與結石和平共處數年，直到一次發燒住院才被發現。
有一個月我連續遇到3個男性病人在急診打了3支止痛針還是喊痛要求住院開刀，電腦斷層看到結石大概0.2到0.3公分在，下段輸尿管快到膀胱了。結果住院當晚可能打點滴尿比較多，結石就尿出來了，隔天取消手術吵著要出院。
好發群與年齡層？
根據教科書上的統計，結石病人以男性為主，無論發生率及復發率都比女性高，種族上是白人為主；地理位置是乾熱氣候比較容易發生；發生年齡高峰在30~60歲；結石發生率與體重和BMI直接相關，糖尿病患也比較容易有結石。
肥胖是一種疾病；肥胖會直接導致體外震波碎石與經皮穿腎取石手術失敗率提高
另外，18歲以下結石機率很低，如果有兒科病人結石會建議做結石分析，看有沒有先天性胺基酸代謝異常或是甲狀腺疾病等。
好發季節？
夏天由於天氣炎熱，水分經由流汗排出，分配到尿裡面的部分就比較少，尿變濃就會形成結石。
接著我們將會介紹尿路結石的診斷與治療方式，讓您在看診前有更多的心理準備！
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你是否曾有過在上廁所時出現尿尿會痛的經驗？其實這種情形在日常生活中並不少見，許多女性會因為泌尿道感染、發炎導致排尿時會出現疼痛、灼熱感。又或是有膀胱結石、尿道狹窄、尿道有異物等都會出現以上症狀。
什麼是小便疼痛？
小便疼痛又稱為排尿疼痛、解尿疼痛，病患在排尿時會出現灼熱、刺痛感、常見會合併出現的
慢性腎臟病患者的「便秘」盛行率較一般族群高，
腎臟病友因為腎功能惡化造成尿毒素等廢物在體內堆積會影響腸道功能，加為了控制感染經常需要服用抗生素、控制高血磷服用降磷藥、治療貧血服用鐵劑等藥物都容易引發便秘，慢性腎臟病代謝失衡，也會導致腸道水腫、導致腸道蠕動功能下降、脹氣，因此排便不順，腸道壞菌會大量
血尿（hematuria）是指尿液中出現血液的現象，分為顯微鏡下血尿和肉眼血尿兩種。顯微鏡下血尿指的是尿液中血液量較少，僅在顯微鏡下可見；肉眼血尿則是尿液中血液量較多，肉眼可見紅色或棕色尿液。血尿的原因多種多樣，可能由泌尿系統感染、結石、腫瘤、創傷等多種因素引起。那麼，血尿是否會自行好轉呢？以下從血
每個正常的腎臟含有50萬-100萬個腎絲球以過濾血液，用來幫身體排除毒素。
隨著老化或其他慢性疾病（例如：高血壓或糖尿病）對腎臟造成傷害，腎絲球數量會因此逐漸減少，導致腎臟整體清濾效能降低，原本藉由腎臟排出的代謝物質（如：肌酸酐）於血液中的濃度就會上升。
腎絲球過濾率（eGFR）是什麼？
膽結石是十分常見的消化道疾病
當我們進食時，膽囊就會開始收縮，將儲存的膽汁運送到十二指腸幫助消化。有些人因為體質、膽囊功能性問題或空腹太久，膽囊長久未受刺激或「排空不完全」，使膽汁長時間停留在膽囊中，水分不斷被吸收，致使膽汁過度濃縮，可能泥化而形成「膽沙」，慢慢變大就變成「膽結石」。
腳水腫原因
腎臟:
腎臟造成水腫的原因大致可分為兩大類，第一是腎絲球過濾率下降，導致水分過多，第二是因為腎臟病造成蛋白質流失，出現腎病症候群低白蛋白的狀況，會造成組織水腫
根據統計，在台灣因為末期腎臟病而需要洗腎的患者中，有45％是因為糖尿病所引起。糖尿病與洗腎息息相關。長期的高血糖會使腎臟的小血管和腎絲球受損，損壞腎功能，稱為糖尿病腎病變，也是糖尿病最常見的併發症之一，初期可能沒有明顯症狀，但隨著疾病進展，腎臟受損越來越嚴重，可能會出現水腫、蛋白尿、高血
腎臟位於腹腔後方，其功能為調節體內水份、酸鹼平衡，以及排除體內代謝廢物。若腎功能衰退，甚至喪失時，會導致水份與鹽分無法正常排出，造成水腫。更嚴重的是代謝廢物留於體內，將會導致尿毒症，出現噁心嘔吐、內分泌失調、貧血、神智不清等症狀。
★膽結石的情緒成因：
膽道閉鎖是最關鍵的轉淚點，原本應該要敞開的通道，被他人跋扈囂張的氣焰給阻塞，這些氣焰來自他人的指教、批評、挖苦等能量形式進入體內，在膽道停留了下來。膽道閉鎖後，養分無法全然通過送去給腎臟，導致膽的垃圾、鈣質、工作後剩下的垃圾、廢料累積結塊，形成了膽道裡的結石。
★療
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腎臟位於腹腔後方，其功能為調節體內水份、酸鹼平衡，以及排除體內代謝廢物。若腎功能衰退，甚至喪失時，會導致水份與鹽分無法正常排出，造成水腫。更嚴重的是代謝廢物留於體內，將會導致尿毒症，出現噁心嘔吐、內分泌失調、貧血、神智不清等症狀。
★膽結石的情緒成因：
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