斜頸的柔柔：為什麼我的孩子頭總是愛偏向一邊？
斜頸只要按摩脖子，長大自己就會好是真的嗎？
柔柔的媽媽說一開始在月子中心，就有注意到柔柔的頭不管是清醒還是睡著總是歪向左側，當時巡診的醫師並沒有摸到脖子上有硬塊，因此就跟媽媽說：常常讓柔柔的頭轉向右側，並且多多幫她按摩右側的脖子，可能是脖子的力氣還不夠，慢慢隨著力氣增加就會好了...
但是幾個月的時間過去，柔柔四個多月了，臉還是看起來斜斜的，媽媽只能安慰自己說醫生曾經說過斜頸長大就會好......
但是媽媽開始覺得越來越擔心，到底要到什麼時候才會改善呢?輾轉詢問下媽媽決定要去復健科評估看看。經過復健科醫師的診斷，復健科醫師認為柔柔屬於姿勢性的斜頸，也就是超音波檢查並沒有發現胸鎖乳突肌上有肌肉纖維化的腫塊，但是因為脖子歪斜的症狀還是很明顯，所以復健科醫師還是幫柔柔開立了物理治療，柔柔也因此遇到了小圓物理治療師。
媽媽跟小圓物理治療師說：
「雖然真的有隨時間改善，頭兩側都會轉動，但是柔柔頭轉右側好像還是卡卡的。」
「而且每次想跟柔柔玩的時候，她的頭會很快的撇開轉回左側，好像不喜歡跟我玩嗎?還是她無法控制?」
「在餵奶的時候，最近喝到一半會開始撇頭、後仰抵抗並且容易嗆到。」
「趴著和抱著的時候，甚至連左側沒有人的時候，頭都好像還是歪向左側…」
媽媽邊說，一方面擔心這個症狀到底會不會改善，一方面深怕已經錯過了治療的黃金期，一邊說著忍耐已久的擔心跟疑惑也跟著眼淚一起湧出。
斜頸的診斷以及分類
到底什麼是斜頸呢?
「斜頸」為一種表象，背後可能分為幾個原因跟診斷：
- 肌源性斜頸（佔90%以上）：，以超音波檢查可以分成兩類，一種在肌肉上會發現腫塊(肌肉纖維化)，為胸鎖乳突肌腫塊肌肉性斜頸；另一種在超音坡上不會檢查到腫塊，為姿勢性斜頸(頸部被動活動角度不受限)，或是肌肉性斜頸(兩側胸鎖乳突肌的緊繃度不同，角度有受限)而導致斜頸。
- 骨源性斜頸：頸椎骨骼異常導致。
- 神經性斜頸：腦部、脊神經、因腫瘤壓迫中樞或是臂叢神經傷害等等，神經受損而導致的斜頸。
怎樣的寶寶需要治療，怎麼樣的寶寶長大自己會好呢？
一般，姿勢性的斜頸，長大的過程中環境刺激足夠，頸部力氣以及頭部控制隨著時間進步，才比較有可能"長大就會好"，若是不單純只有肌肉因素的影響，建議還是找專業的物理治療師評估與治療
肌源性斜頸為最大宗，可能的成因包括：
柔柔媽媽非常好奇柔柔為什麼會斜頸，其實斜頸的原因尚未明確，不過有以下幾個可能：
- 胎位不正（臀位產）
- 胎內姿勢不良
- 雙胞胎中被壓在下方的寶寶
- 第一胎的寶寶抱姿不良或是環境刺激不夠
- 出生過程中使用真空吸引或是產鉗(頭型可能改變)
- 羊水過少
- 視力異常
- 因生產困難而拉傷
- 胸鎖乳突肌拉傷修復後產生的纖維化(如圖)
斜頸背後隱藏的問題
斜頸雖然不是嚴重的疾病，但這個症狀會伴隨著以下幾個問題：
- 餵食困難，舌頭活動受限：舌頭的方向偏向患側，在舌頭動作不靈活下，不管是親餵或是瓶餵，都會影響餵食的品質，可能會有喝奶時間很長(超過30分鐘以上)或是容易喝奶喝到睡著的問題。
- 不易安撫：由於之前提到舌頭不靈活，也可以導致無法吸住奶嘴，而且較不易維持在彎曲而安定的抱姿，會導致寶寶在哭鬧時不易安撫。
- 患側的上肢肌力不足：患側上肢可能有抓握力量不夠，還有在坐姿以及趴姿時支撐身體的力量不夠，導致重心跟頭歪斜的情況。有時候甚至可以觀察到寶寶不太會使用患側邊的手玩玩具或抓握東西，然而這並不是好的現象，一般來說慣用手的形成要到4歲才會發展出來，4歲以前應該要兩手使用的頻率都要相似。
- 攜抱時或動作時特別容易後仰：很多家長提出自己的斜頸寶寶，總是頭會往後仰、身體後拱，有些只喜歡直立抱姿。
- 發展遲緩：可能有頭部控制不佳，頭容易晃來晃去，或是不愛趴姿(尤其患側手不愛支撐，容易往後放在身體旁邊，如圖)，一旦四個月內在學習頭部控制、翻身、趴(tummy time)以及較同齡緩慢，就有可能會延遲之後學會獨立坐或是爬的年紀。
- 外觀看起來大小臉：六到八個月是臉頰快速發展的階段，由於肌肉緊繃那側的咀嚼或是筋膜會比較緊繃，因此也會患側邊的臉看起來比較小。
- 與爸媽的互動不良：寶寶的頭無法維持在正中間，當爸爸媽媽想跟寶寶進行互動或是親子共讀的時候，會覺得寶寶頭一直撇開，進而影響親密感。
如何治療？
小圓物理治療師在了解柔柔平時在家的作息以後，提供了媽媽幾個練習的方法：
- 把握柔柔的餵食時間，餐前做口腔按摩，導正舌頭的偏斜以及用餵食增加舌頭的靈活度。
- 教導媽媽在柔柔精神好的時候練習翻身、增加頭部控制、頸部以及上肢力氣的運動方法。
- 在柔柔下午小睡的時候執行拉伸緊繃的胸鎖乳突肌的擺位。
漸漸的，焦慮的媽媽會開心的分享柔柔在家的運動和互動情況，柔柔互動時反應變多了，也會看著媽媽咯咯笑，並且發出很多聲音。脖子看起來不再歪歪的了，並且餵奶的困難漸漸也解決了，不再容易整個身體後拱、嗆到以及哭鬧了。在兩個月的物理治療後，經由評估後因整體的粗大動作發展都跟上同齡的寶寶，因此柔柔就從一周一次的物理治療課程中畢業啦!
用聽Podcast了解斜頸🎧
重點整理：
- 並非一定要超音波檢查出有硬塊才需要治療，若發現寶寶有脖子看起來歪歪的就可以到復健科做檢查並做物理治療，及早發現，及早治療，治療效果與寶寶的配合度非常相關。
- 若是較嚴重的斜頸（超音波檢查下發現較大的肌肉纖維化硬塊），保守治療（物理治療或運動練習）無效，就建議轉介兒童外科做手術處理。
- 建議搭配生活作息，融入生活日常，勿強迫執行運動以及拉筋，用玩樂、轉移不舒適的感覺帶領運動效果最好。
參考資料:
- Tomczak KK, Rosman NP. Torticollis. J Child Neurol. 2013 Mar;28(3):365-78. doi: 10.1177/0883073812469294. Epub 2012 Dec 26. PMID: 23271760.
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