母乳支持系列之二：親餵媽媽的夢魘：乳頭混淆
更新於 發佈於 閱讀時間約 6 分鐘
這次來諮詢的一位新手媽媽，一臉疲憊，就像許多新手媽媽一樣，看得出這陣子在餵寶寶方面，受到了許許多多的挫折，媽媽說：一開始在月子中心，有成功親餵一兩次，但是回家以後想嘗試親餵母奶，就不太能像月子中心那麼順利，只好用奶瓶餵，然後每次偶爾想要親餵，寶寶就開始生氣、用力挺直身體後仰，好像不喜歡我的乳房、不喜歡親餵，而我的奶也越來越不夠，感覺餵不飽寶寶，壓力一大，感覺奶量更是每天越來越少。
新手媽媽可能遇到的幾個問題：
就像所有媽媽一樣，成為母親這件事，也是經由練習而來，一個面對新生嬰兒的母親，就像剛上場的運動員一樣，親餵的過程可能會遇到幾個常見的問題：
- 乳頭混淆
- 含乳姿勢不正確
- 舌繫帶緊
- 母親心裡壓力過大或是身體過度勞累
以上幾個常見的原因都需要專業人員的協助一一排除，找出原因並調整親餵的作息，才能在每一次的親餵練習之中，漸漸的建立媽媽的成就感與寶寶的親密連結。
今天我們來先談談這些原因當中最常見的：「乳頭混淆」
什麼是乳頭混淆?乳頭混淆的成因?
"乳頭混淆"常見於剛開始親餵的媽媽，常自覺母奶不足，而在未建立穩定的親餵技巧下，使用瓶餵餵奶後產生的現象。常見的表現是親餵時寶寶會拒絕乳房、含乳不正確、寶寶吸吮模式不同(用咬乳頭的方式吸奶)導致母親乳頭疼痛或奶水移出不順，而導致母親奶量下降。
要了解"乳頭混淆"，我們先要了解「瓶餵」與「親餵」是兩件完全不同的事情。主要原因有兩個：
「親餵與瓶餵奶水流速」以及「親餵與瓶餵使用的肌群不同」的混淆。
親餵與瓶餵奶水流速：
通常瓶餵的流速大而快，而親餵流速取決於媽媽的奶量，以及要靠寶寶主動吸吮乳汁才會移出，因此乳頭混淆的寶寶會排斥親餵的流速，常是因為親餵乳汁的流速較瓶餵慢，寶寶容易喝到生氣。
親餵與瓶餵使用的肌群不同：
- 親餵寶寶吸吮時使用的肌肉（如圖）：能順利親餵的寶寶在含乳時使用的是顳肌以及咀嚼肌，從外觀來看，在吸吮看起來是「 蘋果肌」以及太陽穴附近的肌肉會收縮跳動，嘴巴張得比較大、雙脣外翻和舌頭延伸出下唇勾住乳頭做出吸吮的動作，並且加上下巴微微前後移動，這才是正確的含乳與與有效吸吮的動作。
- 瓶餵寶寶使用的肌肉(如圖)：寶寶在瓶餵的時候，奶瓶嘴會含得比較淺，喝奶時嘴巴會看起來比較小，有些寶寶上唇在吸奶時看起來是捲進奶瓶嘴內(看起來像抿住奶瓶嘴)，下巴主要看起來是上下開合的動作較多、舌頭參與吸吮的動作比較少，這些都是不正確的含乳，因此有時候轉換到親餵時，含乳容易含太淺，寶寶吸奶時媽媽容易有感覺乳頭被咬的感覺。
- 正確的含乳則應該是像親餵一樣張得大大的，上下唇有些微的外翻。
是不是只要瓶餵就會乳頭混淆？
不是的，並不是所有的寶寶在使用過安撫奶嘴或是奶瓶餵食就會乳頭混淆，但前提是要使用正確的瓶餵方式：主導式瓶餵。
餵奶救星：主導式瓶餵
主導式瓶餵的策略是，以奶瓶的方式創造一個模仿親餵的流速(控速瓶餵)的肌肉控制，與啟動正確的吸吮動作，只要好好的練習主導式瓶餵，寶寶還是可以在親餵與瓶餵之間轉換無虞的。
"主導式瓶餵"可以讓寶寶從瓶餵回到親餵！
主導式瓶餵怎麼餵?
「嬰兒主導式瓶餵」是最接近親餵的瓶餵方式，它可以減少乳頭混淆，並且讓寶寶按照自己的步調喝奶，讓寶寶舒服地享受進食的過程。
親餵與瓶餵的寶寶喝奶時，即便看起來都是吸吮的動作，但因為奶水從媽咪乳房與奶瓶奶嘴流出的狀態、流速都不同，使用到的口腔肌肉群也不完全相同 ， 寶寶用主導式瓶餵的同時，也是在訓練吸吮和吞嚥的能力，在一次次摸索與練習中，促進口腔、舌頭肌肉發展。
額外加映：甚麼是適合寶寶的奶嘴頭呢?
要確定奶嘴的流速是否合適，可以測試看看，把奶瓶反倒，看奶會不會滴出很多，這樣就不用擔心奶的流速過快，而讓寶寶喝到過多的空氣。而換過小的奶嘴孔，則會讓寶寶看起來吸的很費力。
另外，奶瓶要選擇較為寬口的，模仿媽媽的乳頭與膨大乳房(如圖)，以誘發出正確的親餵吸吮肌肉。
除此之外，瓶餵轉親餵的要素：
- 寶寶可以維持屈曲的頭控(如圖)，維持穩定的彎曲姿勢，以免脫離媽媽的乳房。
2.正確含乳才能引起有效吸吮，啟動正確肌肉。
3.依餵食徵兆哺餵，不用刻意定時定量，不要等到餓哭了才餵，尊重寶寶的進食意願，增加良好的進食 經驗。
4.肌膚接觸時間增加，建立親密感。
5.多多刺激乳房，以刺激奶水分泌，並多多練習親餵，建立默契。
6.良好的吸吮-吞嚥-呼吸的協調
重點整理：
- 即使一開始親餵不成功，媽媽也不用太氣餒，一邊找出無法親餵成功的原因，一邊使用主導式瓶餵，作為過渡期的餵食方法。
- 多多肌膚接觸時間增加，建立親密感。
- 就像運動員需要教練一樣，建立寶寶正確肌肉張力以及的正確的吸吮與舌頭動作請找專業人員(國際泌乳顧問、物理治療師或兒科醫師)的協助。
- 哺餵母奶是一條漫長且辛苦的道路，善用社會醫療資源，妳永遠不孤單，我們會陪者妳一起前進，母乳支持機構查詢：https://clca-tw.org/local-resources/
參考資料:
- https://www.verywellfamily.com/nipple-confusion-431932
- https://www.nature.com/articles/jp201583
- Aizawa, M., Mizuno, K., & Tamura, M. (2010). Neonatal sucking behavior: Comparison of perioral movement during breast‐feeding and bottle feeding. Pediatrics International, 52(1), 104-108.
- Gomes CF, Trezza EM, Murade EC, Padovani CR. Surface electromyography of facial muscles during natural and artificial feeding of infants. J Pediatr (Rio J). 2006 Mar-Apr;82(2):103-9. doi: 10.2223/JPED.1456. PMID: 16614763.
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