懷孕媽媽長痔瘡怎麼辦？大腸直腸專科陳致一醫師關心孕媽咪的健康
孕婦與痔瘡
看到孕婦時，大家都會聯想到懷孕有許多不舒服，例如：身體變得很沉重、孕吐、疲累、水腫等等，但你知道嗎？其實除了以上的困難，根據統計，近7成的孕媽媽都還會有孕期痔瘡的問題。到懷孕後期，孕婦常因為懷孕嚴重便祕，後續導致痔瘡疼痛、大便出血,較嚴重的話甚至痛到睡不著、一碰到屁股就痛得坐不下去。
為什麼孕婦也會得痔瘡呢？有3大主要原因：1. 腹壓變大
因胎兒在媽媽的子宮內逐漸成長茁壯，體積變大的情況下使媽媽的腹腔壓力跟
著上升，膨脹的子宮壓縮到直腸肛門，壓迫到骨盆腔中的靜脈，導致肛門附近的
靜脈回流變得不順，經時間累積後靜脈曲張，就是俗稱的「痔瘡」。
2. 賀爾蒙改變
懷孕時期，婦女體內的賀爾蒙「黃體素(progestrone)」升高。黃體素最主要的角色是打造胎兒適合生長的環境：維持子宮平滑肌的穩定、減少子宮收縮和降低懷孕造成的發炎反應等等。但它也會讓腸胃蠕動速度變慢，再碰上因腹壓變大被壓縮的腸道，形成懷孕婦女常常消化不良、便秘、反胃。長期下來的便秘容易生成痔瘡，若是在懷孕前排便習慣就不良的人，可能會使孕期痔瘡變嚴重。
3. 血流量增加
為了調適子宮內胎兒的血流所需，孕媽咪體內血流量將增加50%，血管承受的壓
力跟著倍增。如果孕媽咪本身血液循環的情況就較差，碰上血流增加，就容易在
肛門附近的區域形成痔瘡。
痔瘡生成後，可依生成的位置分為「內痔」與「外痔」。
內痔長在直腸內，肉眼是看不到的，因為那裏的神經分布較少，所以通常疼痛度是不明顯的，排便時有可能出血；外痣長在肛門外，肉眼可見，除了排便出血，會較疼痛、異物感明顯、有血栓的風險，讓人坐立難安，連分手的痛都沒有痔瘡痛。
大部分的人對痔瘡的印象基本上都知道會痛,但其實痔瘡的症狀包含:
- 排便時出血
- 直腸部位搔癢和刺痛
- 疼痛、不舒服
- 肛門四周腫脹
- 肛門周圍出現團塊
如發現有以上症狀,可以讓醫生做內視鏡檢查,確定是否為痔瘡。
那得了痔瘡後的懷孕媽媽該怎麼辦?
以下介紹減輕痔瘡困擾的3招來改善孕媽媽的生活：
1. 改變生活習慣
首先，久站久坐會讓肛門那區域承受的壓力上升使痔瘡惡化，所以請孕婦盡量避
免久站久坐；第二，洗澡時採取「溫水坐浴」，增進肛門循環、軟化痔瘡血栓，使疼痛減緩，但蹲坐如果對她已經有點勉強，可以變成用溫熱水輕輕沖洗肛門區域5~10分鐘，會有一樣的效果喔！
第三，便祕有可能加重痔瘡嚴重程度，避免便秘是最直接了當的方法。定期上廁
所外，可請醫師開立安全軟便劑MgO或輕瀉劑SennosideA+B幫助排便。少量多
餐、多喝水、攝取高纖維的食物也能使排便狀況改善，必要時可以補充腸道益生
菌促進消化和蠕動。
2. 症狀治療
若想減輕孕婦的不適，建議前往醫院或附近診所接受診治，醫師可以以針頭將痔
瘡表面挑開，讓血栓快速釋放出來(有點像放一點血)疼痛症狀也能瞬間得到緩
解。另外可以請醫師開立適合孕婦的口服止痛消炎藥，市面上也有含抗發炎成分
以及改善靜脈曲張的痔瘡藥膏。
3. 微創痔瘡手術
關於孕婦的痔瘡該不該開刀，其實一直以來都是我們大腸直腸外科醫師頭痛的
問題。一般來說,如果真的要開刀，都會建議使用微創手術，傷口小出血少恢復快。
但何時該開刀呢?
通常是建議胎兒相對穩定成長的時候，比如說第二孕期(4~7個月的時候)。因為
術後需要泡盆坐浴，偶爾也需要服用藥物，所以需要謹慎評估。此時麻醉也建議
是局部麻醉，避免產生較多的麻醉風險。
要是生完了之後，仍然飽受痔瘡困擾呢?
如果是自然產，會建議等到會陰部傷口癒合完成，約2週後再來安排手術。若是剖腹產，則建議1週後就可以手術。所以其實也有人在坐月子的時候選擇接受手術順便休養。
同樣的，手術之後也避免提重物做粗重的工作，這對剛生完小孩的媽媽通常也是
難以配合，因為常常要抱小孩做家事。
另外，雖然微創手術傷口小比較不疼痛，
但難免會有需要服用止痛藥、消炎藥、軟便藥的時機，所以醫師對於需要哺乳的
媽媽，在投藥的時候也會變得諸多考量。
總之，懷孕中或者是生產後的孕婦，並不是不適合接受痔瘡手術，只是外科醫師
需要對於每位媽媽的情況，多方面詳細評估，才能做出最適當的治療。
大約一半的懷孕婦女在生產過程中，痔瘡會隨著小孩的產出而自然脫落。所以孕
媽媽對於孕期痔瘡不用太過擔心，有許多人跟妳一樣，而且痔瘡也不算嚴重的大
問題喔！但請不要相信民間偏方或是亂用口服藥、藥膏，孕期間對於藥物的使用
需要比較謹慎，若有困擾請至醫院或是婦產科診所和醫師討論。
