「玻璃體」—相關眼睛疾病

本篇你將學到

• 玻璃體液化、飛蚊症（muscae volitants, or floaters）、玻璃體發炎、玻璃體混濁（vitreous opacities）。
• 玻璃體出血（vitreous hemorrhage）、殘遺原始玻璃體增生症（persistent hyperplastic primary vitreous, PHPV）。
• 增生性玻璃體視網膜病變（proliferative vitreoretinopathy, PVR)、玻璃體後脫離（posterior vitreous detachment, PVD）。

玻璃體液化

• 因為「年齡增長、某些疾病、長期光照…等」引起的玻璃體內代謝變化。
• 常見於：老年、高度近視玻璃體變性、無晶狀體眼、炎症、出血、外傷、異物等也與玻璃體液化有關。

星狀玻璃體症（asteroid hyalosis）

星狀玻璃體症— Donald J. D’Amico, MD; María H. Berrocal, MD; Allen C. Ho, MD; Ruwan A. Silva, MD; and Elizabeth Yeu, MD

• 老年性、75％為單眼發病、男性較常見、不影響視力、無自覺症狀，由玻璃體纖維變性而來。
• 原因：退化（老化、近視、RP）、受傷（鈍性、穿透傷）、發炎後（葡萄膜炎）、熱效應（電燒、光凝固治療、冷凍治療）。

飛蚊症（muscae volitants, or floaters）

• 眼前有飄動的小黑影。多見於中老年人和高度近視患者。
• 原因：玻璃體液化和後脫離（約70％的患者由此而引起）、視網膜裂孔、出血、炎症、魏斯環（Weiss ring）、糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、Eales病等。

玻璃體發炎

• 大量滲出淋巴球、單核巨噬細胞、漿細胞—嚴重形成腫塊。
• 慢性期—玻璃體內長入微血管的增生組織（增生膜可收縮—1.玻璃體收縮 2.視網膜脈絡膜脫離）。
• 治療：玻璃體腔內注射藥物、玻璃體切除術。

玻璃體混濁（vitreous opacities）

• 原因：視網膜血管炎、視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、高血壓、外傷或手術引起的出血進入玻璃體。
• 眼外傷、葡萄膜炎、寄生蟲及其代謝產物、眼內腫瘤或全身其他部位腫瘤的眼部轉移，都可引起玻璃體混濁。玻璃體內纖維組織增生眼外傷、出血、糖尿病等可引起玻璃體組織增生，出現不透明體。
• 玻璃體變性多見於老年人及高度近視患者，玻璃體透明質酸解聚液化。糖尿病及高膽固醇血症患者玻璃體內可有膽固醇結晶狀體沉著。
• 症狀：眼前有黑影，形態不一，對視力有不同程度的影響。

玻璃體出血（vitreous hemorrhage）

• 病因：糖尿病性視網膜病變、無脫離的視網膜裂孔、孔源性視網膜脫離、視網膜靜脈阻塞、玻璃體後脫離、視網膜血管炎、年齡相關性黃斑變性、眼內腫瘤等。
• 症狀：忽然有視力障礙。眼底檢查可見玻璃體內點狀、塵狀或絮狀的混濁物漂浮。眼底檢查無紅光反射或僅見微弱紅光反射。裂隙燈下可見前部玻璃體內大量紅細胞或鮮紅色凝血塊。
• 治療：藥物治療（止血敏、安絡血、雲南白藥、田七製劑…等）及物理治療（理療、超聲波及鐳射…等）。但這些治療能否加快玻璃體積血的吸收目前尚未得到證實。此外，對引起玻璃體積血的原發病應採取相應的治療措施。手術治療。

殘遺原始玻璃體增生症（persistent hyperplastic primary vitreous, PHPV）

• 是原始玻璃體未退化的結果。常見於嬰幼兒或兒童，單眼發病占90％。
• 症狀：水晶體混濁（白色瞳孔）、小眼球症、前房淺窄、水晶體表面與虹膜實質內有新生血管、水晶體後囊可能破裂（白內障）、續發性青光眼（牛眼）。

增生性玻璃體視網膜病變（proliferative vitreoretinopathy, PVR)

• 孔源性視網膜脫離或視網膜脫離復位手術後的併發症。常見於：過強的冷凝電凝、巨大裂孔、多發視網膜裂孔、長期的孔源性視網膜脫離、多次眼內手術等情形。

1983年的國際分類法

• PVR分為A、B、C和D四級。

1. A級：有玻璃體混濁和色素顆粒。
2. B級：視網膜內表面皺褶，變硬，血管扭曲，裂孔邊緣翻卷。
3. C級：有全層的視網膜固定皺襞，據皺襞所占的1～3個象限範圍，再分為C1、2、3。
4. D級：在4個象限都有固定皺襞，再分為D1（寬漏斗）、D2（窄漏斗）和D3（閉合漏斗）。
5. 1991年後，C和D級統稱C級，以赤道分前、後部。

• 治療：鞏膜外加壓術封閉裂孔、松解玻璃體視網膜牽引、玻璃體切除術，切除玻璃體，清除視網膜前膜及影響視網膜復位的視網膜下膜，封閉視網膜裂孔（視力預後較差）。PVR的藥物治療從整體上看仍處於研究階段，目前，僅糖皮質激素已普遍應用於臨床，早期全身或眼表應用糖皮質激素可減輕炎症反應，可能對PVR有預防作用。

玻璃體後脫離（posterior vitreous detachment, PVD）

• 老化最常見原因、內界膜由後層剝離漂浮在玻璃體中。
• 症狀：多半沒有症狀、看到光亮感（玻璃體與視網膜牽扯）、飛蚊症。由於玻璃體與視盤邊緣粘連緊密，分離後在視網膜前出現一個如視盤大小的環形混濁物，稱為Weiss環。
• 嚴重：玻璃體出血、視網膜裂孔、RD。