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本篇你將學到
- 鞏膜（Sclera）、結膜（Conjunctiva）、角膜緣（Limbus）、Vogt柵欄
鞏膜（Sclera）
解剖組織
- 表層：與眼球筋膜囊相連。
- 基質層：不透明，不規則方式互相排列▶光線散射。
- 棕黑板：內面的脈絡膜上腔。
- 功能在維持眼球形狀，無血管、色素細胞；親水性不透明組織，無淋巴系統。
- 最薄處「直肌」後方；緻密膠原纖維組成，不規則排列▶韌性、彈性。
- 膠原蛋白的大小方向，排列方式受到細胞外基質中「蛋白聚醣（proteoglycans）」。
顏色
- 白色▶健康
- 淡藍色▶新生兒、鞏膜變薄的結締組織疾病中也會
- 黃色▶肝病、脂肪堆積
- 不透明度▶醣胺聚多醣含量（占角膜1/4、68%），水含量（角膜的68%），膠原蛋白纖維的直徑大小分佈（不規則排列）。
鞏膜大孔
- 前孔（anterior scleral foramen）▶角膜緣
- 後孔（posterior scleral foramen）▶（外）與硬膜相連接（內）鞏膜篩板（眼壓過高，視盤凹陷）、視神經通過處。
鞏膜小孔
- 前小孔（anterior apertures）▶睫狀前動、靜脈
- 中小孔（middle apertures）▶渦動、靜脈
- 後小孔（posterior apertures）▶睫狀後長短動、靜脈（4條）、睫狀後神經。
鞏膜突
- 縱向睫狀肌的起頭；多小樑網連在前端▶鞏膜突內膠原蛋白與小樑網內膠原蛋白為連續的。
血液供應
- 上鞏膜微血管、脈絡膜、睫狀後長動脈。
神經支配
CN5鼻睫神經▶睫狀長神經—負責鞏膜其他地方、2條；睫狀短神經—負責鞏膜後方、6~10條。
結膜（Conjunctiva）
瞼結膜（palpebral conjunctiva 眼皮內面）—複層上皮
- 非角質化，與皮膚相連，緊密。
- 幹細胞存在位置—更新瞼結膜上皮。
- 扁平上皮：角鞏緣▶複層扁平上皮；球結膜▶多層著柱狀上皮。
- 微皺摺、絨毛—多醣體覆蓋在上面。
- 細胞質內可見黑色顆粒。
- 含杯狀細胞：負責製造、儲存淚膜黏液層；多「鼻側下方」，分泌調節—交感（副）；年齡增長而減少，但發炎時會增加；亨利氏隱窩—黏液蛋白。
半月皺襞（Pelicans Semilunaris）
- 上皮8~10細胞厚度。
- 含許多杯狀細胞；基質內含血管、脂肪、平滑肌纖維。
- 眼睛往下不會牽扯球結膜。
特氏囊（眼球筋膜、Tenon Capsule）
- 薄、富含纖維；防止外物入侵。
- 連結（水平、垂直、斜向）；被視神經、渦靜脈、睫狀血管穿過。
- 眼眶後方與硬腦膜合併。
黏膜下層
- 基因、固有層，含疏鬆、血管組織。
- 外層「淋巴層」：免疫球蛋白A、結締組織、巨噬細胞，瞼結膜>球結膜。
- 「深層纖維」：K、W副淚腺（基礎水量）有麻醉，含纖維母細胞、血管、神經、附屬淚腺。
球結膜（bulbar conjunctival 鬆散）
- 透明無色But充血時血管看得見。
- 覆蓋鞏膜；特氏囊與鞏膜融合再一起。
穹窿結膜（conjunctival fornix）
- 含最多幹細胞；連結眼瞼結膜與眼球結膜的陷凹結構。
淚阜（Caruncle）
- 含有非角質化上皮細胞及附屬淚腺，也含有毛囊、皮脂腺及汗腺等皮膚的組織。
結膜血管
- 供應來自：瞼動脈弓（palpebral arcades）。
- 穹窿的血液供應來自：周遭動脈弓的分支。
結膜神經支配
- CN5長睫狀神經支配。
- 「上瞼結膜」：眼神經▶額神經、淚分支。
- 「下瞼結膜」：淚腺神經、上頷神經的眶下分支。
- 「球結膜」：睫狀長神經。
角膜緣（Limbus）
- 寬度為1.5~2mm的帶狀結構。
- 內含小樑網（trabecular meshwork）、Schlemm（canal of Schlemm）氏管，房水排出的主要通道。
- 上皮細胞由原本的五層，增加至10~15層細胞厚度。
- 很規則的角膜板層過渡到不規則、隨機排列的鞏膜膠原蛋白束。
養分來源
- 結膜毛細管叢。
血管
- 提供角膜養分。
- 睫前動脈：先穿入結膜與後結膜血管網匯流。上鞏膜形成微血管叢。
血液回收
- 輪部靜脈▶前結膜靜脈▶鞏膜靜脈▶睫前靜脈（結膜微血管匯聚形成）▶肌肉靜脈。
Vogt柵欄
- 環繞於角膜周邊，輻射狀纖維血管組織，呈現「灰色薄釘形狀」在上下角膜緣最明顯。
- 具色素細胞—作為紫外線防護。
- 提供幹細胞因子（主要位於上、下角膜緣）—上皮隱窩有輪部幹細胞。
- 內含神經、血管、淋巴管（不得進角膜）。
- 幹細胞特徵：自我更新能力、細胞尚未分化但有分化能力、細胞在大部分時間呈現休眠狀態，刺激後分裂。
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