中風治療的演進：血栓溶解與取栓術

中風治療的演進：血栓溶解與取栓術

中風的治療在過去20年內有了顯著的發展。從最初的症狀診斷後的支持性照護，到現在針對急性期和極急性期的積極介入，大幅改善了患者的長期預後。

血栓溶解劑 (TPA) 的應用

• ✅ TPA 的作用機制：組織胞漿素原活化劑 (TPA) 能激活胞漿素原，轉化為胞漿素，進而分解纖維蛋白血栓。TPA 半衰期短，但其效應可持續 24 小時，有助於阻止組織壞死。
• ✅ 黃金時間窗：最初 TPA 僅限於症狀發生 3 小時內使用，後經研究擴展至 4.5 小時內。超過此時間窗，出血性轉化的風險顯著增加。
• ✅ 禁忌症：使用 TPA 需排除出血風險，如近期出血、大型缺血性中風等。妊娠期間使用 TPA 存在相對禁忌，需權衡母嬰風險。
• ✅ 用藥考量：對於服用抗凝血劑 Coumadin 的患者，若 INR 值低於 1.7，仍可考慮使用 TPA。用藥期間需嚴格控制血壓，維持在 180/100 mmHg 以下.
• ✅ 重要問題 評估患者時，確認 最後已知正常時間 (last known well time) 至關重要，因為這會大大影響可以獲得的治療。

機械取栓術的發展

• ✅ 早期嘗試：早期的 Merci 器械和 Penumbra 系統雖能取出血栓，但容易損傷血管壁，增加出血風險。
• ✅ 支架取栓器的突破：2013 年後，支架取栓器 (stent retriever) 的應用大幅提升了取栓效果，同時降低了血管損傷。此類支架可以穿入血栓並將其捕獲，從而能夠在不損壞血管的情況下將整個系統拉出。
• ✅ 適用血管：機械取栓主要針對 M1 和 M2 段的血管阻塞，以及近端頸動脈阻塞。
• ✅ 影像評估：Rapid 軟體可評估缺血核心 (core infarct) 大小和潛在可挽救的組織 (penumbra)，輔助判斷患者是否適合進行取栓。

擴大時間窗與患者選擇

• ✅ DAWN 和 DIFFUSE 3 試驗：DAWN 試驗將取栓時間窗擴展至 6-24 小時，DIFFUSE 3 試驗則針對更大範圍的缺血核心 (70cc) 患者。這些試驗證實，在特定影像標準下，即使延遲治療，取栓仍能顯著改善患者預後。
• ✅ 個體化評估：對於症狀改善的患者，仍需進行血管影像檢查，評估是否存在血管阻塞。對於高齡患者，應謹慎評估取栓風險。

未來展望

• ✅ 輔助治療：研究人員正積極探索神經保護劑和神經再生劑在取栓術後的應用，以進一步改善患者的長期預後。
• ✅ 影像技術：更精確的影像技術有助於判斷可逆性損傷，進而更準確地選擇合適的患者。