心律不整的常識與保健－劉秉彥教授
2023.12.10慶祝台南一中102年生日校慶活動演講～
主辦單位為 #國立臺南第一高級中學校友總會 與 #台南一中
與會貴賓有：
台南一中校長廖財固
台南一中校友會 吳榮彬榮譽理事長 吳俊泰理事長 楊惠郎教授
台南女中校友會 李璧伊理事長 理事徐阿里教授
永福國小楊淑晏校長
永福國小校友會榮譽理事長沈銘賢 蘇錦雯常務理事 柯惠心監事
南一中校長廖財固致詞
永福校友會監事 柯惠心代表獻花
主講者
#成功大學醫學院 臨床醫學研究所教授
#成大醫院內科部主任 兼主治醫師
這場演講可以說是劉秉彥教授/理事長無私誠懇的奉獻所學，畢竟大家都知道平日要掛個心臟內科都是大排長龍、漫長無盡的等待過程。尤其疫情後罹患心血管疾病的人劇增，甚至我有學生打完莫德那的隔天，因心臟病突發就再也沒醒過來。2020年疫情期間，劉秉彥教授/理事長以心臟科Al資訊應用利用七種語言協助宣導防疫工作，對境外留學生貢獻良多，獲第八屆 #星雲教育獎-在星雲大師生前就能得到這獎項是相當榮耀的，代表他人間菩薩的信念，致力於教育之倡導，以社會公益為重、為教育界樹立典範。
在此做個粗略筆記，分享給沒能到場的人。
首先，就「心律不整」的部分，劉理事長提供自己的經驗，忙於工作的他，大概「三杯咖啡」下就開始有了症狀。
1.心律不整大部分不是重大的疾病，少部分需要即刻治療或手術合療。
2.患有心律不整的病人絕對要從生活習慣著手，避免咖啡、茶、酒精飲料、濫用藥物、提神劑或是興奮劑、尤其某些強效的提神飲料都會影響心率，不建議常飲用。
3.維持適當運動-透過習慣性的運動，尤其是有氧運動效果更佳。
4.注意飲食均衡，維持正常體態。
5.避免情緒突然間起伏，維持情緒穩定，避免壓力過大。
6感覺到心跳異常時要儘速就醫，這部分劉理事長是滿推薦可測心率的手錶，好比說apple watch 的心律評估，準確率到了八成，算是很好的數據。
心房顫動
心房顫動(Artrial fibrillation)是臨床上最常見的一種心律不整，
也是造成缺血性中風的重要原因！
風險因子有：
1.老年人
2.女性-因為心悸與心律不整在女性比較常見，特別中老年人、更年期之後。男性跟女性最大不同在於女性荷爾蒙有保護心血管的作用，但是保護作用在進入更年期之後消失，開始面臨心臟的問題。雌激素下降讓部分婦女膽固醇上升，膽固醇上升導致血管硬化。心血管問題與三高的關聯性很大，因此要注意體重跟血壓的控制。部分女性的是甲狀腺功能異常，可能與心律不整有關，因此女性病患還得注意是否有甲狀腺功能異常的徵兆。
3.高血壓
4.心衰竭
5.糖尿病
6.過去有血管疾病或中風病史者風險更高-在這邊劉醫師特別說要在「中風前」就記得開始按時服藥，發生後才服藥就很難再恢復原狀。
關於心律不整檢查的部分：心律不整除了理學檢查、心電圖檢查（EKG心電圖：可分成一般心電圖、運動心電圖以及24小時心電圖。）。較精確的診斷方法是「心臟電氣生理學檢查(EPS)」。利用心導管技術，置放多條電極導管到心臟內，記錄心臟內心電圖的變化及心律傳導的路徑，進而診斷出造成心律不整的節律點。並經由電極導管刺激心臟，來誘發出病人潛在可能發作的各種心律不整。
心臟科的檢查
補充其他心臟科檢查項目～
包括：1.心肌灌流掃描(Myocardial perfusion imaging)Thallium 心肌灌流掃描曾有一段時日採用平面造影，至今單光子電腦斷層掃描 SPECT 已成主流， Tomography (SPECT) thallium (Tl-201) imaging ，放射性藥劑 Thallium-201 經由靜脈注射，迅速從血液中進入心肌細胞，不但影像對比清晰，也較能清楚顯示異常所在位置Thallium 的特性使它不但可評估心肌血流，也能判別心肌是否存活。實施 SPECT 時也可使用ECG 做多頻道心室功能攝影影像(Multiple gated ventriculography, MUGA)。2.Angiography 血管攝影是用來檢視冠狀動脈的血液，用一個長、薄且有彈性的導管注入顯影劑至想看的位置。
3.血管內超聲波 (Intravascular Ultrasound, IVUS) 診斷和心導管術中重要的輔助顯像方法。
4.Echocardiography 心臟超音波，是一種心臟超音波檢查，現在最新的超聲診斷系統採用3D即時成像。
5.CT scan 電腦斷層掃描利用人體組織對Ｘ光吸收的程度，來判斷組織結構是否正常的過程，無痛且快速的檢查。
藥物的介紹：
1.抗血小板藥物「阿斯匹靈」是最為傳統的抗血小板藥物，避免血栓形成。除了預防中風，也常常用在冠狀動脈疾病，心肌梗塞，糖尿病、周邊血管疾病。但預防中風效果比抗凝血劑弱，也有可能造成胃潰瘍、胃痛。如果本身有胃潰瘍，吃阿斯匹靈更容易發生，「保栓通」可做為選擇替代藥物。
2.抗凝血劑一可邁丁 Wartarin爲傳統的抗凝血藥物，對於預防中風，比抗血小板藥物更有效，但必須抽血監控血中濃度，容易受到食物（包括：Q10,VitC,VitK,人參,綠茶,豆奶等）都會降低藥物的作用。
大部分冠狀動脈疾病患者尋求心內的冠狀動脈血管支架(Coronary stent)協助比較不會那麼害怕，心臟支架放置術是冠狀動脈疾病治療方式之一塗藥支架（drug-eluting stent, DES）比傳統支架（bare-metal stent, BMS）更可以降低冠狀動脈的再狹窄率。就好比我聽蔣勳老師自己術後在描述，每個做心導管的醫師，就像在畫水墨畫一樣，是藝術也是醫療。劉教授/理事長更提供ㄧ個創新的思維：建構可運算的心臟血管基因生物電子病歷資料庫，對於部分病人反而透過基因危險因子的研究分析，會建議直接到心外做心臟繞道手術 (Coronary artery bypass surgery)冠狀動脈旁路移植術，緩解心絞痛和減少冠心病死亡風險的效果更好，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供，達成心血管疾患精準冶療的目標。因此研究得到連續3屆 #國家新創獎。（2021-2023年）．
連續三屆的國家新創獎
演講後許多人絡繹不絕問問題，也有人執著於自己左右手不同血壓數據，劉秉彥理事長分享了一句很有智慧的話～
「人生有很多事情可以追求-數字是冷的，但「人心」是熱的！」～
這其實是一個多維度的概念，一部分在強調心臟疾病的判斷，在正常值範圍不需太過擔心，科學也是掌握在人的手裡，最終決定作用的還是人。孟子所說的「得人心者，得天下」人生的價值所在，就是人心的需要和依賴。數字當然有其生活追求的意義，為了生存，人難免要追求一些能使自己感到安全的東西，諸如金錢、名利、地位。不過，唯有本心呈現，才能清明、放鬆和自在。我深信每顆熱誠善良的心都有福報的，這場演講收穫滿滿，彰顯了劉秉彥教授/理事長對心臟健康的無私奉獻，以及對檢查和藥物的介紹都提供了實用信息。他的演講強調了科學數據與人心的平衡，讓人深感啟發。
在此感謝 #元易生技 楊惠郎教授贊助DHA給所有參加者。
This speech reflects Professor Ping-Yen Liu 's selfless dedication to sharing his knowledge, especially considering the usual long waits in the cardiology department. With the surge in cardiovascular issues post-pandemic, his efforts, including using heart-related AI information in seven languages for epidemic prevention, greatly benefited international students. Winning the 8th Master Hsing Yun Education Award before Master Hsing Yun’s passing signifies a remarkable honor, representing a belief in compassion and a commitment to advocating for education and social welfare.Here's a brief summary of the key points:- **Heart Arrhythmia:**- Majority are not severe, though some may require immediate treatment or surgery.- Lifestyle adjustments are crucial for those with arrhythmia, such as avoiding coffee, tea, alcohol, and certain medications.- Regular exercise, balanced diet, stable emotions, and prompt medical attention for abnormal heartbeats are emphasized. Recommends heart rate monitoring devices like the Apple Watch.- **Atrial Fibrillation (AF):**- Common and a significant cause of ischemic stroke.- Risk factors include age, gender (especially post-menopausal women), hypertension, heart failure, diabetes, and a history of vascular diseases or stroke.- **Diagnostic Procedures:**- Electrophysiological study (EPS) is a more precise diagnostic method for arrhythmias.- Various cardiovascular exams, including myocardial perfusion imaging, angiography, intravascular ultrasound, echocardiography, and CT scans.- **Medications:**- Antiplatelet drugs like aspirin are traditional for preventing clot formation but may cause stomach issues.- Anticoagulants like warfarin are more effective but require regular blood monitoring.- **Interventions:**- Coronary stents (especially drug-eluting stents) are common for coronary artery disease.- Proposes an innovative approach: constructing a computational cardiovascular gene biotelemetry database to analyze genetic risk factors and potentially recommending coronary artery bypass surgery for certain patients.- **Wisdom Shared:**- Advocates for a balanced perspective, stating that while numbers are cold, the warmth of the human heart is essential in life pursuits.- Draws on the concept that gaining people's hearts means gaining the world, emphasizing the value of understanding human needs and dependencies.In conclusion, Professor Ping-Yen Liu 's speech not only highlights his dedication to cardiovascular health but also provides valuable insights into diagnostics, medications, and interventions. The balance between scientific data and human emotions is a central theme, leaving a profound impact on the audience. It's appreciated that Ori-Genic Biotech Corporation sponsored DHA for the participants.
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