為何流汗容易皮膚癢？ @MSMF 知識PART

2019/08/29閱讀時間約 7 分鐘

有些人一運動流汗就發癢；另外，異位性皮膚炎患者，也常抱怨：汗水，讓皮膚的「搔癢」(不適症狀)更惡化──但為何「流汗(汗水)」會導致皮膚「搔癢」狀況？──有2種解釋...

「流汗」是人體用來「調節體溫」的重要機制──可以透過「汗水」的蒸發，將身體過多的熱量帶走，幫助身體降溫，維持體溫穩定！

汗水的組成中：絕大部分是「水」(98~99%)──另外包括少量的電解質(e.g.氯化鈉/鉀、碳酸氫鈉)、尿素、丙酮酸和乳酸等。此外，抗菌肽(antimicrobial peptides)、蛋白酶抑製成分(protease inhibitors)、進入人體的藥物、化妝品成分or金屬，也可能會出現在汗水中，隨汗液排出體外。

所以理論上──汗「水」應該不會造成皮膚「不適(症狀)」的出現！

反而，還有利皮膚健康──例如，其中所含的：

「尿素和乳酸」→是天然保濕因子(NMF)的成員之一，參與角質層的「抓水」作用，幫助皮膚保濕。
「乳酸」→能幫助維持「皮膚表面→呈弱酸性(微環境)」條件，有利皮膚微生物群-生態平衡，有助皮膚屏障功能健全。
*另外「抗菌肽」成分→更能幫助「打擊有害菌」，是輔助皮膚屏障功能的利器之一。

然而，現實是──有些人，身處高溫環境或運動→流汗時，皮膚就會莫名「發癢」不舒服；或是在皮膚病患(e.g.異位性皮膚炎, atopic dermatitis, AD)身上，也常觀察到「流汗vs.搔癢」之間，存在明顯的連繫，流汗(刺激)→搔癢(症狀)加重。

但為何如此？

「流汗(汗水)→導致皮膚搔癢」...Why？

有關「流汗(汗水)→導致皮膚搔癢」的病理機制──目前研究，尚未有明確定論。

不過，依現階段研究──大概可區分為「直接or間接」2類狀況，來解釋：

█「直接」狀況──皮膚上停留的「汗水」過多→導致皮膚角質層浸潤(含水量過高)，使屏障功能衰退；加上皮膚微生態(環境)變化(水分↑)，而容易遭受皮膚微生物的侵入(感染)，引發炎症反應/搔癢/發紅等症狀。e.g.私密部位的肌膚搔癢，就往往與念珠菌(Candida sp.)感染有關。

此外，若加上「衣物→覆蓋/摩擦」影響──會更加重：大量汗水對皮膚屏障的損害──造成皮膚脆弱/易敏感。

例如：夏天常見的長痱子(Miliaria)狀況，就往往因為汗水被衣物所阻，難以揮發移除，表皮浸潤(屏障功能↓)；汗腺又因高溫刺激，持續製造分泌汗水→汗腺中汗液來不及宣洩而阻塞、甚至引發汗管破裂，溢漏至周遭皮膚組織，引起發炎/搔癢病症...
而這狀況，再加上衣物的「物理摩擦」作用，角質剝落增加，更進一步削弱「角質屏障結構的健全」，會讓不舒服的症狀更加重；也容易有機會，併發其它感染病症。e.g.表皮葡萄球菌的生物膜阻塞汗孔，可能參與痱子的發病機制。

另外，有趣的是──異位性皮膚炎AD患者的「流汗量(排出至體表)」，實際上是「下降」的(vs.正常皮膚)。

既然「汗液變少」──那麼應該要「減緩-搔癢(症狀)」才是──但是，實際上當AD患者遭遇「會刺激流汗」的狀況(e.g.炎熱天氣/高溫環境or辛辣飲食...等)→皮膚「發癢」的程度，卻更嚴重。

有推測：可能皮膚所分泌的汗水──在汗腺(管路)中，就發生滲漏至周遭皮膚組織的狀況→導致汗水中的鹽類/抗菌肽/蛋白酶...等成分，直接刺激周遭皮膚組織，引起不良反應，最終誘導皮膚敏感不適(發癢)症狀出現。

█「間接」狀況──汗水所含「成分」影響→導致皮膚-組織異常(e.g.發炎/搔癢)。這類型發癢狀況，主要源自「異位性皮膚炎(AD)」的相關研究──發現：AD患者的汗水中，所含「葡萄糖%」明顯高於健康皮膚者──而且「葡萄糖% vs.症狀嚴重度」有顯著「正相關」性。

至於為何「汗液中-葡萄糖%↑」會誘導皮膚搔癢──仍在釐清研究中？

科學家們推測：可能是這些額外的葡萄糖，影響了皮膚微生物們之間的生態平衡→導致皮膚屏障功能衰退，皮膚耐受度↓，促使皮膚變得的容易敏感、而發癢。
這或許也解釋了──何以「糖尿病患者，也容易出現皮膚癢」的狀況？！

另外，汗水中也可能包含「過敏原」成分，會刺激身體的免疫系統，引發肌膚不適(e.g.發炎/紅腫/搔癢...等)。

這「過敏原」成分，並非汗水本身的組成──而是可能來自「外部汙染」流入。例如：皮膚微生物所分泌的代謝物(生化分子)，接觸到汗水後，隨汗液流動/擴散，而刺激了皮膚的免疫系統-活化(反應)，導致後續的搔癢症狀出現。

例如：在患有「異位性皮膚炎or膽鹼能性蕁麻疹(choligergic urticaria)」的患者-血清中，就被發現有針對來自「馬拉色菌(Malassezia sp.，皮膚正常菌叢之一)分泌的蛋白MGL-1304(抗原)成分」的IgE抗體──於是當這些病人流汗(汗水)→途經馬拉色菌，遭受其分泌的蛋白抗原汙染，然後隨汗液擴散→接觸到皮膚的肥大細胞(mast cell)，刺激/活化-釋放各式發炎介質(e.g.組織胺Histamine)，結果導致「瘙癢」症狀發生。
也因此，有明確的「過敏原」緣故──有人將此稱為「汗液過敏(sweat allergy)」現象──雖然，本質上與汗水(本身)並無關係，充其量「汗水」只是間接的「幫兇」而已。

(參→Why does sweat lead to the development of itch in atopic dermatitis?)

*引用補充：目前對「特應性皮炎vs.汗液-有關的瘙癢機制」認識...

汗腺引起的汗腺損傷和汗液成分的變化使皮膚容易發癢。汗液中含有的皮膚表面抗原可以穿透受損的皮膚，並通過肥大細胞脫顆粒引起瘙癢(引用自→ Why does sweat lead to the development of itch in atopic dermatitis ?)