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急診室驚魂！出現疑似武漢肺炎症狀，如何正確就診？
閱讀時間約 6 分鐘
最近臺灣武漢肺炎疫情似乎稍微趨緩，但醫院的急診室身為防疫單位的最前線，依然不敢輕忽。而我近一個月剛好於急診服務，因此想跟大家分享一些急診故事，以及醫院為了防疫所做的一些重大改變。
急診的「急」，不是「我覺得急」
多數人對臺灣急診室的印象，應該源於報章雜誌或是電視媒體，就是亂糟糟加上患者擠爆急診的畫面。而實際上在疫情爆發前，急診室就真的常常是擠得水洩不通的狀況。部分原因是台灣人似乎誤會了急診室「急」的意思，以為是「我很急」，所以很多民眾只要心裡一急，就覺得應該去掛急診。但急診的「急」，其實是emergency（緊急）的意思，用意是服務那些身患急重症，有生命危險的患者。
所以台灣的急診往往被輕症患者塞爆。若這些人前往門診，反而可以安排進階的檢查，甚至可以得到更細心的問診及治療。但偏偏他就是硬要往急診衝，反而排擠掉那些真正需要緊急照護的病人。
而這次的疫情，正是平日輕症患者濫用急診的照妖鏡，為什麼呢？因為當疫情爆發後，大家都不敢往醫院去，因此急診的輕症病患明顯減少。也多虧如此，才讓台灣這陣子的急診醫療量能得以舒緩，並正確運用於治療疑似或確診武漢肺炎的病患上，讓醫療不致崩潰。否則如果急診還是像平時塞爆的狀態，三月底開始又多了許多境外移入的個案，人數加成的結果，肯定會造成台灣的醫療崩壞。
但比起這個，讓我印象更深刻的，是我在急診這一個月中所經歷的一起重大事件，這造究了隔離措施上的重大改變。
我們該相信病患，但我們不能
當一月底二月初武漢肺炎疫情爆發後，急診就即時設立了分流制度，主要是依醫學上的「TOCC」病史，作為是否初步隔離患者的標準：
- T：旅遊史（Travel），例如患者是否從疫區回來。
- O：職業（Occupation），某些職業可能有較高的風險，例如醫療工作者、或是在機場工作的人員。
- C：接觸史（Contact），例如有沒有接觸到已經確診武漢肺炎的人。
- C：群聚史（Cluster），確認你周遭的人有沒有同時出現發燒、咳嗽、流鼻水等症狀。
一旦確認有高風險的TOCC病史，我們就會將這類患者安置在同一大區，盡量不要讓那一區的患者接觸到其他沒有TOCC病史的患者，以免造成交叉感染。
但在三月底時，醫院急診室發生了一件讓整個醫療團隊人心惶惶的事情。
當時有一位患者，在急診掛號檢傷時，並沒有跟檢傷人員坦白他的接觸史。而站在醫護的角度，我們當然信任病患的說法，因此沒有立即將該名病患安置在隔離區。
但當此病患進到急診的暫留區接受檢查後，負責的醫生對其症狀產生高度懷疑，因此還是做了新冠病毒的核酸試驗。結果不得了！一驗下去竟然是陽性反應，這名病患立即就確診了。而此患者後來在收治隔離病房的過程中，才跟醫護人員坦承，他其實有相關的接觸史！
因為這個事件，讓急診的督導警覺：不能百分之百相信患者的一面之詞。因為患者可能會謊報，或是忘記過往接觸史或旅遊史，所以只依病患的口述就判斷要不要將其放進隔離區是很危險的。就像剛剛的例子，如果一不小心將之放進院內暫留區，就有可能感染鄰近的患者、甚至是醫護人員，最後就有機會演變成院內群聚感染。所幸三月底負責該病患的醫護非常警覺，因此悲劇沒有發生。
因此敝院在四月初的時候大幅調整隔離政策：只要病患出現任何一丁點可能是武漢肺炎的病癥，像是發燒、咳嗽、打噴嚏、拉肚子，或是味覺／嗅覺喪失等情形，就必須在掛號檢傷完後，先在醫院外側的帳篷區等待X光檢查。醫師會先用X光確定每位病患肺部的狀況，再來決定病人的去向。
關於肺部X光與肺炎相關知識，我在之前的文章有詳述，有興趣可以參考：
做完Ｘ光檢查後，醫師就會決定病患的下一步。例如說病人X光完全正常，也沒有明顯的呼吸道症狀，那就可以進到急診診間進行後續的問診與治療；如果病人的X光看起來有異狀，就會請他在院外的帳篷區等，由醫師及護理師穿著全副武裝的隔離衣、N95口罩、護目鏡、髮帽、雙層手套、以及鞋套，去幫這類患者做相關的診視與採檢。
醫院這種看診制度的更動雖然說非常嚴謹，卻也非常不便且極浪費醫療資源，因為出去看一個病人就需要換上全套的隔離衣，實在所費不貲。不過這樣做自然有它的道理，因為可以最大幅度減少交叉感染的機會，且在戶外看診的情況下，空氣是流通的，不管是醫護人員或是其他病患，因為群聚而被感染的機會也會下降。
但是，你可能根本不用去醫院
這段時間中，我們發現還有一種「緊張型」的病人，只是剛開始發燒，或出現輕微咳嗽等症狀，就衝來急診就醫。確認過X光沒事後，我們就會趕緊開藥讓病患回家，並衛教他輕症其實不需要直接來醫院急診，如果反而被其他人傳染更嚴重的疾病，簡直得不償失。
那民眾一定有疑問，在目前的疫情下，如果我出現發燒、咳嗽、流鼻水等症狀時，到底是該去診所，還是直接去醫院？這邊我給大家一個很明確的建議：
如果你不是居家檢疫或居家隔離的人，也沒有國外旅遊史，且發燒、呼吸道等症狀才剛開始，那強烈建議先去診所或是醫院門診就診。
因為現在診所跟醫院門診都有非常明確的分流與轉診系統，一旦診所醫師追蹤你的狀況，發現你的症狀不典型，例如發燒超過三天，甚至在你的肺部聽到疑似肺炎病徵的「囉音」，那診所醫師就會開立轉診單，讓你去醫院做詳細的X光檢查，需要的話醫院也會幫你做新冠病毒的篩檢，以排除武漢肺炎。
之所以這樣建議，是因為急診室的患者病情相對複雜，人員也很忙亂，如果你只是輕症就直接衝急診，除了可能會被其他較嚴重的人感染外，醫師基本上也會開一般的感冒藥就讓你回去觀察，跟去診所的差異並不大。
但如果你是居家檢疫或居家隔離的人，且開始產生相關症狀，則可撥打防疫專線1922，會有專人指示就醫方式與地點。
所以還是老話一句：小病看診所，大病看醫院。尤其在這個非常時期，千萬不要一有小病小痛就趕緊衝醫院急診，反而會有一定的風險，因為醫院現階段來說反而是更容易遭受感染的地方。
最後再次叮嚀大家，隨身在外，一定要戴口罩，勤洗手，保護好自己。
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